天津地區正常成人X線頭影測量McNamara分析

李 婧，李洪發，韓 磊

（天津醫科大學口腔醫院正畸科，天津 300070）

McNamara分析法是包括牙與牙、牙與頜骨、頜骨與頜骨、頜骨與顱骨之間關系的以線距測量為主的分析方法。其測量內容可以很直觀、客觀地反映頜面的水平和垂直變化[1-2]。對于研究分析正常、錯畸形個體的牙、頜面形態結構機制更直觀簡便[3]。筆者對天津市正常成人進行McNamara分析法的頭影測量研究，建立起天津市相應的正常值范圍，并與上海地區進行比較。通過研究天津地區成人X線頭影測量McNamara分析法正常值的性別以及地區差異性，為天津地區正畸臨床應用該分析法提供參考。

1 對象和方法

1.2 研究方法

1.2.1 拍攝頭顱側位定位X線片 對每一位研究對象均采用天津醫科大學口腔醫院放射科Sirona Orthopho DS.德國頭顱定位儀定位，由專職人員拍攝和打印。常規方法進行拍攝。

1.2.2 頭影測量圖的描繪、定點 將所有研究對象頭顱側位片直接掃描到計算機內，由作者在一定連續時間內，應用winceph8.0軟件進行7項分析指標的程序設置后對X線頭顱側位片進行定點和測量。為避免誤差，隔兩周時間重復上述工作。得出每一個體的硬組織X線頭影測量，取兩次測量的平均值作為測量結果。

1.2.2.1 確定測量標志點見圖1。

圖1 McNamara分析所用標志點

1.2.2.2 確定參考平面見圖2。

圖2 McNamara分析所用分析平面

1.2.2.3 測量項目見圖3、4。

（1）有效上頜長度：Co至A間距,代表面中部矢狀長度，即上頜基骨長度；（2）有效下頜長度：Co至Gn間距,代表面下部矢狀長度；（3）上頜突度：A至鼻根點垂線的距離。A點在鼻根點垂線前，該值為正，反之該值為負值,代表上頜骨相對于顱骨的關系；（4）下頜突度：Po至鼻根點垂線的距離。Po點在鼻根點垂線前，該值為正，反之該值為負值，代表下頜骨相對于顱骨的關系；（5）上切牙突距：由A點作鼻根點垂線的平行線，上切牙唇面至該平行線的距離,代表上切牙相對于上頜骨的突度；（6）下切牙突距：下切牙唇面至A和Po連線的距離,代表下切牙的突度；（7）下前面高：ANS至Me間距,代表面下 1/3高度。

1.3 數據處理 實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理,檢驗水準α=0.05，求出每組各測量項目的均值和標準差，進行男女之間的t檢驗，比較其差異有無顯著性，并建立顱頜線距相關關系回歸方程。與各地區之間的McNamara分析法正常值進行配對檢驗。

2 結果

表1 天津地區正常成人McNamara分析法測量值(±s，mm)

表1 天津地區正常成人McNamara分析法測量值(±s，mm)

*P<0.05，***P<0.001

女(n=43)0.83±2.11-3.05±4.907.03±2.375.13±2.0475.95±3.92103.43±5.3160.97±3.36 P 0.000***0.018*0.6320.3580.000***0.000***0.000***測量項目上頜突度下頜突度上切牙突距下切牙突距有效上頜長度有效下頜長度下前面高t 3.8542.4100.4800.9246.1218.2507.398男(n=43)-1.04±2.39-5.78±5.607.27±2.205.58±2.4081.12±3.90112.98±5.4267.07±4.23

2.2.1 回歸方程的建立 見表2、3。

表2 天津地區男性正常成人顱頜線距回歸方程

表2 天津地區男性正常成人顱頜線距回歸方程

***P<0.001

A-Np Po-Np ENL LAFH EXL ENL相關系數0.7210.7210.7170.7170.7540.754 P 0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***回歸方程0.744+0.308Po-Np-4.031+1.686A-Np 51.244+0.921LAFH 3.898+0.559ENL 19.831+0.542ENL 28.038+1.047EXL

表3 天津地區女性正常成人顱頜線距回歸方程

表3 天津地區女性正常成人顱頜線距回歸方程

***P<0.001

A-Np Po-Np ENL LAFH EXL ENL相關系數0.6060.6060.5410.5410.7410.741 P 0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***回歸方程1.630+0.261Po-Np-4.227+1.411A-Np 51.378+0.854LAFH 25.542+0.343ENL 19.318+0.548ENL 27.206+1.004EXL

2.2.2 相關分析 由表2、3可見，上頜突度與下頜突度正相關，相關系數男性為0.721，女性為0.606，有統計學意義（P<0.001）。有效上頜長度與有效下頜長度正相關，相關系數男性為0.754，女性為0.741，均有統計學意義（P<0.001）。有效下頜長度與下前面高正相關，相關系數男性為0.717，女性為0.541，有統計學意義（P<0.001）。

表4 天津與上海男性正常成人McNamara分析法測量值的比較(±s，mm)

表4 天津與上海男性正常成人McNamara分析法測量值的比較(±s，mm)

*P<0.05，***P<0.001

P 0.2700.7610.0660.027*0.000***0.000***0.000***測量項目上頜突度下頜突度上切牙突距下切牙突距有效上頜長度有效下頜長度下前面高t 1.1100.3061.8662.2658.8649.6017.892天津-1.04±2.39-5.78±5.607.27±2.205.58±2.4081.12±3.90112.90±5.4267.07±4.23上海[7]-0.31±2.90-5.31±6.756.25±2.044.17±2.5292.31±6.45126.37±5.5777.00±6.02

表5 天津與上海女性正常成人McNamara分析法測量值的比較(±s，mm)

表5 天津與上海女性正常成人McNamara分析法測量值的比較(±s，mm)

***P<0.001

測量項目上頜突度下頜突度上切牙突距下切牙突距有效上頜長度有效下頜長度下前面高天津0.83±2.11-3.05±4.907.03±2.375.13±2.0475.95±3.92103.43±5.3160.97±3.36 P 0.4830.3990.9080.3500.000***0.000***0.000***t 0.7050.8490.1160.94214.08111.97612.120上海[7]1.30±3.10-4.22±5.507.10±1.885.62±1.6388.80±1.59119.30±3.8472.45±3.79

3 討論

3.1 McNamara分析法的意義

3.1.1 McNamara分析法在評價頜骨與顱骨關系中的意義 McNamara分析法主要以鼻根點垂線作為重要參考線，分別以A點、Po點到鼻根點垂線的距離即上頜突度與下頜突度來評估上下頜骨相對顱骨的前后位置關系。上下頜突度值不受前顱底平面傾斜度的影響而且比傳統的代表頜骨與顱骨關系的SNA、SNB角度形象直觀[8]。

3.1.2 McNamara分析法在評價頜骨矢狀和垂直關系中的意義 McNamara分析法不僅很直觀地反映出頜骨間的矢狀和垂直關系，而且能準確地反映出上下頜骨在矢狀和垂直方向上生長變化的量。矢狀方向上McNamra分析法是以線距為主的分析方法，它采用FH平面作為水平參考平面，以鼻根點垂線作為垂直參考線，避免了由于SN平面的旋轉而造成的錯誤診斷，從而對上下頜骨相對顱骨的關系做出更為客觀、準確的診斷。以有效上下頜長度評價上下頜骨的關系，用下前面高評估上下頜骨的垂直關系，上切牙突距衡量上切牙對上頜關系避免了因上頜相對顱的位置前后對上切牙傾斜度的測量值的影響，下切牙突距的修正測量法對上下頜嚴重不調的錯的下切牙對下頜位置的測量提供依據[9]。

3.3 McNamra分析法的臨床應用 McNamra分析法對下牙與下頜的關系分析采用Ricketts分析法的下切牙唇面至A-Po線的距離。對于骨性錯以APo作為參考線時，應考慮下牙位是一種折中位。因此，如果上下頜骨有嚴重不調時，對下切牙突距的測量應作修正[9]。在McNamara分析法中，有效上頜長度、有效下頜長度和下前面高的正常值之間存在一定的幾何關系(近似一個三角形)，只要三者之間協調，就可獲得良好面形，該幾何關系受個體年齡和性別的影響較小。臨床中用該幾何關系對錯畸形矯治效果進行評價更具可比性。頜骨的關系由有效上頜長度和有效下頜長度以及他們之間的差值來反映。臨床上在矯治錯畸形時，可以利用該幾何關系，通過旋轉下頜骨來改變前下面高，矯正頜骨間的不調，改善面型。在McNamara分析法中以上切牙突距來衡量上切牙相對上頜的關系，可以避免因上頜相對于顱的位置前后關系而對上切牙傾斜度測量值的影響。下切牙的位置首先根據下切牙與功能平面的位置關系確定，如果下頜存在較深的Spee氏曲線，下切牙是否應壓入，磨牙是否應伸高，取決于下前面高。如果下前面高不足，治療需伸高磨牙。

3.4 根據顱頜面部各結構之間存在相關關系建立顱頜線距回歸方程 傅民魁等[10]認為在正常的顱面形態結構中，其牙頜顱面結構的個體差異可能很大，但彼此之間都能獲得正常的主要原因，在于顱頜面部各部分之間存在相互補償機制。因此臨床上在進行錯畸形的診斷分析時，當已知道某項測量值正常時，可以利用回歸方程求出其它相關且與其協調的理論值，而且該值更符合個體實際，為臨床上做出更精確的診斷分析與矯治計劃提供參考，并可用于預測治療效果。

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［2］Hagg U,Rabie AB.Chinese norms of McNamara’s cephalometric analysis[J].Angle Orthod,2007,77(1):12

［3］Yassaei S,Bahrololoomi Z,Sorush M.Changes of tongue position and oropharynx following treatment with functional appliance[J].J Clin Pediatr Dent,2007,31(4):287

［4］郭立娜,孟秀英.內蒙古地區正常漢族成人X線頭影測量McNamara分析[J].內蒙古醫學院學報,2008,30(1):17

［5］田海英，左艷萍，董福生.石家莊地區正常成人X線頭影測量McNamara分析[J].現代口腔醫學雜志,2006,20(6):585

［6］李國威，趙施竹.鶴壁地區正常青少年頭影測量McNamara分析[J].中國現代醫生,2007,45(8):43

［7］潘曉崗，劉弘虎，曹惠菊,等.上海地區101名正常人群X線頭影測量McNamara分析[J].上海口腔醫學,1996,5(4):195

［8］林久祥.現代口腔正畸學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005:162-163

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