臨床教學中實施基于HIS案例教學法的可行性及應用價值

莫海泉，李 立，趙建萍，涂華嬋

（湛江衛生學校，廣東 湛江 524037）

臨床教學中實施基于HIS案例教學法的可行性及應用價值

莫海泉，李 立，趙建萍，涂華嬋

（湛江衛生學校，廣東 湛江 524037）

醫院信息系統；案例教學法；應用價值

近年來，醫院信息系統（HIS）在國內醫院特別是教學醫院廣泛應用。HIS是一種利用計算機及其網絡通信設備和技術，對醫院內外相關信息進行自動收集、處理、存儲、傳輸和利用，為臨床、教學、科研和管理服務的應用信息系統[1]。在HIS平臺上能實時、便捷檢索病例資源，包括電子病歷、檢查結果、化驗單，甚至進行文獻檢索等。因此，HIS有望成為一種先進、高效的網絡教育平臺。目前，國內尚未報道基于HIS的案例教學法，本文旨在探討該教學法實施的可行性及其在臨床教學中的應用價值。

1 案例教學法的特點

1.1 案例選取

案例是教學過程的主要依托。病案選擇應符合教材與教學大綱的要求[2]。在講述臨床疾病的部分章節中，選取一些典型、真實、準確的案例，且難易度要適中，注意案例的完整性和可操作性，與診斷有關的病史盡量詳細介紹。根據案例提出的問題要充分激發醫學生的學習興趣，使其主動參與教學并進行思考。

1.2 評估案例

哈佛大學采用的案例教學法是一種無結論的課堂討論，其案例具有 5 個要素[3]：（1）在教學上的用處；（2）引發沖突；（3）強制性的決定；（4）案例的綜合性；（5）案例的簡潔性。在臨床教學中，課前將有關案例材料介紹給醫學生，要求醫學生查閱資料、獨立思考、分析研究、尋求解決方法、提出治療方案，再由教師根據具體情況，分別采取病案預習法、導入法、插入法、小結法、討論法等方法進行案例教學。針對臨床帶教特點，除讓醫學生在課堂進行分析、討論外，在臨床見習中，也可讓醫學生通過臨床病例展開現場討論，從而檢驗并評估教學效果。

1.3 案例教學法的優點

（1）激發學習興趣。（2）有助于能力的培養。醫學生通過案例分析思考、討論問題，有助于提高其分析和解決問題的能力。（3）有助于理論聯系實際。通過真實病例的敘述，使醫學生身臨其境，主動分析并作出決策，這種教學法能夠密切聯系實際[4]。

2 HIS的構成與功能

2.1 HIS的構成

HIS的基本框架是采用計算機和網絡通信設備，對醫院的醫療信息、業務信息進行管理。它包含以病人為中心的臨床信息系統（CIS）、以醫院為中心的管理信息系統（HMIS）和以知識為中心的醫學文獻服務信息系統（MIS）。以與本研究關系密切的CIS為例，至少包括以下內容：（1）住院病人醫囑處理子系統；（2）護理信息系統；（3）門診醫生工作站系統；（4）住院醫生工作站系統；（5）臨床實驗室檢查報告子系統；（6）醫學影像診斷報告處理系統；（7）放射科信息管理系統；（8）手術室管理子系統；（9）功能檢查科室信息管理子系統；（10）病理卡片管理及病理科信息系統等。

2.2 HIS的功能

HIS實現了對醫院各個部門的信息收集、傳輸、加工、保存和維護，并對大量醫院業務層的工作信息進行有效處理，以獲取日常基本醫療信息、經濟信息和物資信息的統計和分析，并能夠提供最新信息，及時為醫院管理層提供相關信息。因此，HIS目前已廣泛應用于臨床、教學、科研和管理中。

3 基于HIS的案例教學法

3.1 實施案例教學法的可行性分析

HIS支持以病人醫療信息記錄為中心的整個醫療、教學、科研活動。HIS能實時、便捷檢索病例資源，開展循證醫學研究。因此，HIS可為案例教學法提供一種先進、高效的平臺，使實施基于HIS的案例教學法具有可行性。

3.2 備課與教學過程的改變

與傳統案例教學法不同，基于HIS的案例教學法有以下特點：（1）病案選擇時，帶教教師只需輸入所需病例的ID號或診斷名稱查詢，即可在線點擊各系統疾病的病例資料，顯示所需病例或診斷名稱的檢查、診斷報告及臨床申請單等資料。調出病例臨床申請單，除可了解其臨床癥狀及化驗結果、診斷報告外，還可以閱讀影像圖片及進行治療前后對比。（2）案例評估時，教師講授內容可以涵蓋病因學、臨床表現、診斷、治療、預后各方面，甚至可以結合文獻回顧進行講解。（3）醫學生除可以通過HIS獲得病案的詳細資料外，還可以檢索該病種其余病例，掌握各類疾病的不同特點。醫學生也可利用HIS的文獻檢索功能，了解本專業前沿知識。

3.3 應用價值

3.3.1 提高教學效率 HIS調閱圖片和文字速度快，可快速調閱同一病人不同時間的病歷及檢驗、影像等資料。使醫學生在有限的時間內，獲取大量圖文信息，而且操作簡捷快速，節約了大量人力、物力。HIS大大提高了臨床案例教學的質量和效率。

3.3.2 有助于培養醫學生的信息素質 醫學生的信息素質是適應將來信息社會和醫學工作需要的重要部分。因此，要求醫學生具備從HIS各種數據中提煉信息并對信息進行處理的能力，即簡化數據，分析數據中的內在聯系，解決難點和疑點，對疾病作出準確的診斷與預測。基于HIS的案例教學法，可以使醫學生掌握HIS的操作與利用方法，培養醫學生提煉信息、開展循證醫學的能力，使他們成為符合時代要求的醫務人員[5]。

3.3.3 提高教師的綜合素質 基于HIS的案例教學法要求教師熟悉案例，具備較寬的知識面及較強的邏輯分析、要點概括和駕馭課堂的能力[6]。同時，教師要能有效控制課堂氣氛，討論時熱烈而不混亂、有序而不呆板。案例教學法有助于充分發揮教師的聰明才智，提高教師綜合素質。

基于HIS的案例教學法更符合醫學教育理念，可為師生提供一種全新的教學模式。有助于臨床教學資源的開發和應用，開拓醫學生視野，培養醫學生臨床分析問題能力及信息素質。

[1]劉濤.HIS 在醫院管理中的應用與體會[J].中國病案，2009，10（5）:39～41.

[2]沈麗達，謝琳，李楊，等.案例教學法在腫瘤內科臨床教學中的體會與思考[J].中國高等醫學教育，2009，10:114～115.

[3]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家行政學院學報，2005，（2）:84～86.

[4]鄒麗敏.案例教學的教育價值及教學流程探討[J].無錫教育學院學報，2004，24（2）：39～41.

[5]葉明全，吳少云，尹榮章.HIS課程教育及其實踐教學研究[J].醫學信息，2006，19（1）：36～38.

[6]曾建斌，周志剛，王民英.案例教學法在西醫內科教學中的運用[J].中國醫藥現代遠程教育，2008，6（11）：1423～1424.

G424.1

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1671-1246（2010）19-0063-02