腦卒中后抑郁原因分析及心理護(hù)理對(duì)策探究

許改玲，羅鳳琴

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其發(fā)病急、病程長(zhǎng)、起效慢、致殘率高等，大約有75%的患者有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，并且使患者心理壓力增大。臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動(dòng)性差、不配合康復(fù)治療等抑郁癥狀。根據(jù)資料[1]，腦卒中后抑郁的發(fā)生率為23%～76%，平均為50%。經(jīng)臨床觀察，伴有抑郁障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)于不伴抑郁障礙的患者，從而增加了其康復(fù)的難度，因此對(duì)腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理十分重要。

我們選擇慶陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2006年3月～2009年3月住院治療的385例腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中腦卒中后抑郁患者176例，將后者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各88例，對(duì)治療組患者的抑郁原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理治療，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2006年3 月～2009年3月我科住院患者中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的385例腦卒中患者，其中男205例、女180例。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)使用1995年版《全國(guó)腦血管疾病修訂方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即確診為腦梗死或腦出血，且經(jīng)智力評(píng)分量表（MMSE）測(cè)評(píng)排除認(rèn)知功能障礙者，采用Hamiltom抑郁量表（HAMD）對(duì)其進(jìn)行訪談式調(diào)查，即由筆者詢問被調(diào)查者，筆者根據(jù)被調(diào)查者的回答代為填表，共發(fā)放問卷385份，回收有效問卷385份，有效回收率為100%。

調(diào)查結(jié)果及分組：385例患者中有176例患者的HAMD得分＞17分（占45.7%），采取自愿入組的原則，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組88例，男46例，女42例；年齡45～83歲，平均64歲；腦梗死患者50例，腦出血患者38例。對(duì)照組88例，男43例，女45例；年齡41～84歲，平均62歲；腦梗死患者55例，腦出血患者33例，2組年齡、性別、病情、病程、抑郁程度及文化程度經(jīng)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2組患者均采用醫(yī)生既定的治療方案，對(duì)照組除完成治療外，行常規(guī)護(hù)理及入院時(shí)的簡(jiǎn)要心理護(hù)理，對(duì)有主動(dòng)求醫(yī)行為的患者給予必要的講解，但不實(shí)施系統(tǒng)化教育。治療組在進(jìn)行治療的同時(shí)，實(shí)施系統(tǒng)化健康教育及解除負(fù)性情緒教育，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)式心理護(hù)理并對(duì)其不同階段的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，方法如下。

2.1 焦點(diǎn)式心理護(hù)理

（1）開放式：詳細(xì)向患者介紹其病情，耐心回答其提問，并積極向患者提出健康建議。（2）啟發(fā)誘導(dǎo)式：?jiǎn)l(fā)、誘導(dǎo)患者提出問題，有針對(duì)性地鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以樂觀豁達(dá)的胸懷解決問題，努力使自己適應(yīng)環(huán)境。（3）討論式：就護(hù)患雙方感興趣的問題充分發(fā)表各自的意見。（4）協(xié)同式：讓患者家屬盡量滿足患者的愛好，如唱歌、聽音樂、下棋等。上述護(hù)理方式 1～3 次 /日，20～30 分鐘 /次，連續(xù) 28天。

2.2 系統(tǒng)化健康教育

（1）急性期的心理護(hù)理：由于腦卒中后患者的生活發(fā)生了突然的變化，患者在家庭和社會(huì)中的角色也發(fā)生了變化，其表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言等[2]。護(hù)理人員在了解患者的需要和動(dòng)向之后，應(yīng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的先決條件，護(hù)理人員醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、態(tài)度和藹、語(yǔ)言誠(chéng)懇，無(wú)疑會(huì)對(duì)患者起到積極的作用。護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房，熱情關(guān)懷并尊重患者，耐心傾聽患者陳述和要求，盡量幫助患者解決實(shí)際困難，促進(jìn)與患者之間良好的情感交流，使患者樹立“我能行”的信心。

（2）治療階段的心理護(hù)理：此階段患者的情緒不穩(wěn)定，求生的欲望較強(qiáng)烈[3]，腦卒中病程長(zhǎng)、治療起效慢，其最初的恢復(fù)速度快，患者容易盲目樂觀，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉專苊饣颊弋a(chǎn)生不現(xiàn)實(shí)的思想。

（3）殘疾階段的心理護(hù)理：此階段由于患者出現(xiàn)言語(yǔ)障礙及長(zhǎng)時(shí)間肢體功能障礙，生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)重，食欲缺乏，這些容易引起患者對(duì)自身價(jià)值的消極評(píng)價(jià)，降低其生活質(zhì)量[4]。該階段的心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)及時(shí)幫助患者重建提高生活能力的信心，耐心為其講解飲食在疾病恢復(fù)過(guò)程中的重要性，更重要的是鼓勵(lì)患者樹立生活的信心，并及時(shí)爭(zhēng)取其家屬與親友的配合，滿足患者心理、生理上的要求，反復(fù)給患者及其家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者從中看到治愈的希望，恢復(fù)自信心，抑郁癥狀也會(huì)隨之減輕，甚至消除。

（4）適應(yīng)階段的心理護(hù)理：此階段值得我們注意的是由于患者認(rèn)同、接受了自己的疾病，往往放棄或停止治療及鍛煉，認(rèn)為自己已成為社會(huì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)進(jìn)行多種形式的健康教育活動(dòng)，如請(qǐng)恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以促進(jìn)患者之間的交流等。護(hù)理人員要經(jīng)常講解康復(fù)保健知識(shí)，組織患者觀看康復(fù)錄像，特別是為患者及其家屬提供有關(guān)腦卒中疾病的宣傳資料，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及目前的治療方法，使他們對(duì)疾病有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)。講明負(fù)性情緒對(duì)腦血管病發(fā)展及治療的不良影響，以便消除患者的抑郁情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療，增強(qiáng)康復(fù)的信心，培養(yǎng)其自我調(diào)節(jié)能力，使他們重返社會(huì)、回歸家庭。

3 結(jié)果

腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)生率：本組385例腦卒中患者中，合并抑郁者176例，發(fā)生率為45.7%，其中輕度抑郁者97例（占總患者數(shù)的25.2%），中度抑郁者62例（占總患者數(shù)的16.1%），重度抑郁者17例（占總患者數(shù)的4.4%），表明絕大多數(shù)患者為輕、中度抑郁。

腦卒中后抑郁的發(fā)生與性別、年齡無(wú)明顯關(guān)系（P＞0.05），與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活依賴程度有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、日常依賴程度越高，抑郁癥狀越明顯。另外，再次腦卒中與抑郁癥狀發(fā)生亦密切相關(guān)（P＜0.05）。經(jīng)多因素分析得知，內(nèi)向不穩(wěn)定的個(gè)性，左右大腦半球前部病灶，家庭的矛盾，社會(huì)的支持不足以及手的功能恢復(fù)不佳與抑郁呈高度相關(guān)性。說(shuō)明腦卒中后抑郁的發(fā)生與軀體、心理、社會(huì)3個(gè)方面的因素有關(guān)，故應(yīng)采取綜合性的預(yù)防和治療措施。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響引起了廣泛重視，負(fù)性情緒可使軀體疾病惡化。由于腦卒中的病死率、復(fù)發(fā)率高，患者從一個(gè)四肢健全，生活、工作完全正常的人變成了行動(dòng)困難、生活不能自理的人，認(rèn)為自己給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，心理壓力非常大，從而導(dǎo)致抑郁。如不及時(shí)給予糾正，錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，則其肢體功能將會(huì)康復(fù)很慢，因此護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的手段、恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其消除負(fù)性情緒，使他們?nèi)嫣岣哌m應(yīng)能力，將機(jī)體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，積極接受治療。治療組88例患者均接受全程心理護(hù)理，觀察其抑郁康復(fù)情況及肢體功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示其抑郁康復(fù)、肢體功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明及時(shí)、有效的心理護(hù)理能明顯減輕腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀，提高其生活自理能力及生存質(zhì)量，同時(shí)也縮短其住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，給家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[3]承繁.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2001，5（8）：84～85.

[4]何永姬，陳遠(yuǎn)，車革方.運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行腦卒中偏癱康復(fù)患者的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（6）：587.