4例經方治療皮膚病體會

安自立

（白銀市中醫醫院，甘肅 白銀 730900）

1 桂枝湯治療瘙癢癥

患者李某，17歲，男性。2006年3月15日初診，患皮膚瘙癢3年有余，以背部為主，每在汗出或熱時發作，并伴有針刺樣疼痛。曾多次就診于西醫、中醫醫院，醫者都以瘙癢癥對其進行治療，多給予撲爾敏、息斯敏、敏迪、西替利嗪等抗過敏藥口服，或給予中藥，偶有緩解，但始終不能痊愈，纏綿3年余，給患者造成了很大的痛苦，降低了其生活質量。查體：皮膚光滑，無任何皮疹，皮色正常。舌淡苔薄白，脈緩。擬用桂枝湯加味：桂枝12 g、白芍 12 g、荊芥 9 g、防風 9 g、赤芍 9 g、蟬衣 6 g、大棗 6 枚、生甘草9 g。共服6劑，每劑水煎2次，取汁400 ml，分2次于飯后溫服。該患者于2006年3月22日二診，述其服藥后針刺樣疼痛消失，但瘙癢如故。察舌脈同前，前方繼服6劑。患者于2006年4月3日三診，瘙癢癥狀明顯緩解，后上方微調服用近1月，瘙癢癥狀消失，至今未見復發。

瘙癢癥在皮膚科常見，分泛發性和局限性，泛發性患者中以老年人居多，以全身劇癢、晝輕夜重，搔抓后引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變等為主要表現。臨床多以血虛不能濡養肌膚立論，或以濕熱蘊于肌膚不得疏泄處方。本案屬后者，癥狀局限于背部，為太陽經所過之處，以每在汗出或熱時發作，伴有針刺樣疼痛為特點，四診合參，此為受到風邪，未能速解，久郁肌膚以致營衛失和，經氣不利之故。營衛失和，則營衛不固，營氣外泄，不能濡養肌膚，肌膚失潤則癢自作，故每在汗出時發作；經氣不利，經絡不暢，瘀滯不通則出現針刺樣疼痛。所以選用桂枝湯為基本方，以和營衛，解肌發表；伍以荊芥、防風，以祛風除因，更增解肌發表之力；佐以赤芍、蟬衣，疏通經絡以利經氣；使以甘草、大棗，和諸藥。全方祛風邪，和營衛，利經氣，癢除痛滅收得全功。

2 當歸四逆湯治療寒冷性蕁麻疹

王姓患者，女性，32歲，于2007年11月6日就診。主訴每遇吹風或冷空氣即起風疙瘩，瘙癢2年余，暴露部位更加明顯，遇熱或進入房間則風團、瘙癢消失。經中西藥多方治療，或緩解，或無效，如此反復發作2年余，痛苦難忍。查體：皮膚（-），雷諾氏征（＋）。舌微暗苔薄白，脈沉。擬用當歸四逆湯加味：當歸15 g、細辛 5 g、通草 3 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、雞血藤 30 g、蟬衣 6 g、僵蠶9 g、炙甘草6 g、大棗6枚。共服6劑，每劑水煎2次，取汁400 ml混勻，分2次溫服。于2007年11月16日復診，述癢大減，后上方繼服6劑。一月后痛楚痊愈，至今未發。

寒冷性蕁麻疹是蕁麻疹中的一型，病因諸多，但不外乎稟賦不受、胃腸濕熱、表虛感受寒熱等。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中記載，“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人……”本案經四診合參，為寒郁肌表，抑遏血液不達末梢之候。寒郁肌表與衛陽相搏則起風團，正如《諸病源候論·風瘙隱疹候》中記載“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹。”寒郁血脈，則血行不暢難達末梢，溫煦當減，故而遇寒冷則發，得熱可緩。治以疏表散寒，宣陽通脈。方用當歸四逆湯，桂枝、細辛暢通循環，而細辛疏散之力尤能使內部郁閉之血液，借其辛散之力達于表；當歸、白芍除補血之外，尚能行血，使之達于末梢；通草能疏通陽氣，暢達經絡；更添雞血藤合當歸、白芍寓補中多活，佐以僵蠶、蟬衣增強通絡之力；甘草、大棗扶中氣而溫四末。諸藥相合，寒散表疏血絡暢，風團不起癢自除。

3 葛根黃芩黃連湯治療嬰幼兒急性濕疹

患兒11個月，男性，于2006年3月18日來診。其母述患兒出全身紅色丘疹半月，頭面部出紅色丘疹、水皰3天，伴腹瀉、瘙癢，自用市售維膚膏、黑豆餾油，無效，遂診。查體：患兒頭面部泛發紅色丘疹、小水皰及有少量痂皮，軀干、四肢散發紅色丘疹，皺褶部位有紅斑。舌尖紅，苔薄黃，指紋淡。大便常規：色黃、質稀，無紅、白細胞及膿細胞。擬用葛根黃芩黃連湯加味：葛根 9 g、黃芩 6 g、黃連 3 g、金銀花 9 g、連翹 6 g、荊芥 6 g、防風6 g、茯苓9 g、焦三仙各6 g、生甘草3 g。共服3劑，每劑水煎取汁200 ml，分多次頻服。外用：苦參18 g、地膚子18 g、蛇床子18 g、黃柏18 g、大黃15 g。用1劑，水煎，外冷濕敷，每日3次。忌食辛辣刺激之品。于2006年3月22日復診，頭面部皮疹色淡皰枯，軀干、四肢皮疹變淡，腹瀉止，癢減，納可。顧及患兒吃藥困難，再以外敷方濕敷，1周后頭面部皮疹消失，唯軀干、四肢皮疹仍在，囑家長以預防為主，相對清淡飲食，保持皮膚干燥，常用嬰兒爽身粉淡淡外撲。

嬰幼兒急性濕疹在臨床多見，屬祖國醫學中“奶癬”的范疇。《外科正宗》中記載“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱與兒，生后頭面遍身發為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”一般認為多因胎中遺熱遺毒，或飲食失調，脾失健運，內蘊濕熱，外受風濕熱邪而致。該患兒患濕疹半月，加之腹瀉，乃飲食失節，脾失健運，濕熱內生，熱蒸于外則發丘疹、水皰，濕蘊于內則下利，是以選用葛根黃芩黃連湯加味以疏表清熱，祛風止癢。方中葛根、黃芩、黃連疏表清熱，黃芩、黃連又可燥濕清熱，佐以金銀花、連翹、荊芥、防風辛涼疏表祛風，更合茯苓、焦三仙健脾化濕，甘草以和中，使熱從表散、濕從內化、脾健中運，又加苦寒燥濕之苦參、地膚子、蛇床子、黃柏、大黃，內外相合，事半功倍，濕疹得愈。

4 五苓散治療慢性濕疹

患者李姓，35歲，男性。于2002年3月12日來診，自述患濕疹十余年，近2周舊病復發，每在春夏兩季全身起紅疹，瘙癢難忍，嚴重時流黃水、清水，曾就醫并診斷為慢性濕疹，經過治療后會慢慢緩解，瘙癢減輕，皮疹逐漸消失，但會反復發作，如此十余年。查體：全身泛發性紅色丘疹，少許水皰、抓痕，以頸、腋下、腹部、股內側處多發，呈相對對稱性，部分區域呈片狀，皮膚粗糙肥厚，嵴溝凸顯，色褐并覆糠皮樣鱗屑或有少量滲出。舌尖紅，苔薄白，脈數。診斷為慢性濕疹急性發作。經四診合參，此為內有濕邪，外遇春候風熱之邪，治當急則治其標，擬用消風散加味以疏風清熱，祛風止癢。藥用：荊芥12 g、防風12 g、當歸9 g、生地 15 g、知母 9 g、通草 6 g、金銀花 15 g、連翹 12 g、苦參9 g、蒼術 9 g、蟬衣 6 g、僵蠶 9 g、生薏米 30 g、生石膏 30 g、生甘草9 g。共服6劑，每劑水煎取汁400 ml，分2次飯后溫服，并囑患者忌食辛、辣、發物。于2002年3月20日二診，瘙癢明顯緩解，皮疹無明顯變化，于上方中再加赤芍12 g以涼血、活血，繼服6劑，服法、禁忌同前。于2002年4月1日三診，丘疹色變淡，瘙癢大減，此時當以治本為要，依據其面色萎黃，疲乏無力，飲食不香，并結合局部皮損，治宜健脾利濕，養血潤膚，方選五苓散加味：茯苓15 g、豬苓9 g、澤瀉 12 g、白術 30 g、蒼術 9 g、桂枝 3 g、生薏米 30 g、赤芍 12 g、雞血藤 30 g、首烏藤 30 g、蟬衣 6 g、僵蠶 9 g、防風 12 g、連翹 12 g、炙甘草 9 g。共服 6 劑，每劑水煎取汁400 ml，分2次飯后溫服。于2002年4月8日四診，皮疹無明顯變化，瘙癢減輕，有食欲，余無不適。診其脈緩，舌淡，苔白，證如前，上方繼服，白術量易為30 g，以加強健脾運脾之力。如此以五苓散加味治療2月有余，皮損基本消失，僅留褐色色素斑，面色明顯好轉，食欲大增，疲乏無力減輕。囑患者常食大棗，每日在10個左右，并注意飲食宜忌。自此后該患者每年春季雖有皮疹、瘙癢，但較前大為減輕，稍加治療便如常人。

本例患者患慢性濕疹多年，每于春夏兩季發作，雖有面色萎黃，疲乏無力，飲食不香等癥狀，但皮疹色紅癢甚，舌尖紅，脈數，為風熱外客，濕邪內阻之候，依據“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，當先疏風清熱、祛風止癢，選消風散加味。后以“治本”為要，以五苓散加味，因為參以四診，為濕邪內阻，肌膚失養之證，治當健脾利濕、養血潤膚，尚有《內經》“治濕之法，不利小便，非其治也”之總綱，方中茯苓、澤瀉、豬苓味淡滲利，以利小便；大量白術健脾除濕，以促進水濕之運化；小量桂枝疏表，以宣未盡之風邪，使水行達表；更有茯苓、白術、炙甘草，以加強健脾運脾之力；佐生薏米、蒼術以增利濕燥濕之功；因有“久病入絡”、“久病必瘀”之理，故伍以赤芍、雞血藤、首烏藤活血養血；佐蟬衣、僵蠶祛風通絡；配防風助桂枝以疏表；增連翹以防風熱再擾；諸藥合之，健脾利濕，養血潤膚。因濕居久遠，其性黏滯，非幾日所能為之，故調理2月有余方可見功。后囑患者食棗，不但有補益氣血之妙，使氣血充盈，脾胃得健，而且據藥理研究，大棗有抗過敏作用。