對比法在病理解剖學(xué)實驗教學(xué)中的運用

王俊芳

（華北煤炭醫(yī)學(xué)院秦皇島分院，河北 秦皇島 066001）

對比法在病理解剖學(xué)實驗教學(xué)中的運用

王俊芳

（華北煤炭醫(yī)學(xué)院秦皇島分院，河北 秦皇島 066001）

對比法；病理解剖學(xué)；實驗教學(xué)

病理學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，又是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，起著承前啟后的作用。其中病理解剖學(xué)側(cè)重于從形態(tài)結(jié)構(gòu)方面研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。由于目前傳統(tǒng)的組織學(xué)觀察方法仍然是病理學(xué)研究和診斷的最基本方法，因而病理解剖學(xué)實驗課微觀形態(tài)教學(xué)顯得尤為重要。目前病理解剖學(xué)實驗課課時較少，雖然可借助多媒體課件等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，但畢竟受時間及場地等客觀條件限制。因此，在指導(dǎo)學(xué)生觀察病理切片之前教師對切片內(nèi)容進(jìn)行充分講解不失為一種行之有效的教學(xué)方法，且不受其他客觀條件的限制。在實驗課教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)很多“3+2”學(xué)生和中專生由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，對一些正常組織器官的微觀形態(tài)、結(jié)構(gòu)認(rèn)識模糊，對病理狀態(tài)下的組織結(jié)構(gòu)更不清楚，以致對病理學(xué)學(xué)習(xí)失去興趣，學(xué)習(xí)主動性大大降低，影響了對本學(xué)科知識的學(xué)習(xí)。為改善這種狀況，筆者總結(jié)出一些經(jīng)驗，即在實驗教學(xué)中嘗試運用對比法，取得了明顯成效。

1 方法

針對“3+2”學(xué)生和中專生知識結(jié)構(gòu)特點，講解時力求淺顯易懂，以學(xué)生易于理解為原則，下面就具體的對比法進(jìn)行介紹。

1.1 正常組織切片與病理組織切片的對比

以呼吸系統(tǒng)大葉性肺炎為例：先將幾張正常肺組織的切片放在顯微鏡下按小組為單位示教，邊示教邊講解。正常肺組織肺泡間隔清晰，肺泡是中空充氣的，因而看到的正常肺泡是空白的。這樣先讓學(xué)生對正常的肺組織有一個直觀印象，然后再讓學(xué)生把大葉性肺炎的切片置于顯微鏡下觀察，紅肝期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞及較多的漿液滲出；灰肝期肺泡壁毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡腔內(nèi)充滿致密纖維素網(wǎng)和大量中性粒細(xì)胞。這樣，通過正常肺組織與大葉性肺炎肺組織的對比，使學(xué)生清楚地掌握大葉性肺炎鏡下病變特點。

1.2 同一疾病不同時期的對比

仍以大葉性肺炎為例，本病在臨床上的典型病程分為4期：充血水腫期、紅色肝樣變期（簡稱紅肝期）、灰色肝樣變期（簡稱灰肝期）、溶解消散期。

在講解切片時，先簡要介紹每一期病變的鏡下特點，然后著重介紹切片所處的分期（著重講解紅肝期和灰肝期）。例如：先具體介紹灰肝期鏡下病變特點并在黑板上用彩色粉筆分別畫出紅肝期和灰肝期的模式圖，再作對比講解，讓學(xué)生邊在顯微鏡下觀察灰肝期的特點邊聽講解，使其對灰肝期的鏡下特點先有初步了解。此時再讓學(xué)生仔細(xì)觀察紅肝期的切片，邊觀察邊作對比，使學(xué)生直觀地看到處于2個不同時期的大葉性肺炎鏡下病變特點的區(qū)別與聯(lián)系。這樣不僅驗證了比較抽象的理論知識，而且也使學(xué)生更容易理解大葉性肺炎患者處于不同病變期的臨床表現(xiàn)。

1.3 同一部位不同疾病的對比

同一部位產(chǎn)生不同病變，這種情況幾乎在每一系統(tǒng)都會出現(xiàn)。例如：同是在胃部，可患胃炎也可患胃潰瘍。同是在肺部，青壯年容易引起大葉性肺炎，炎癥常波及一個肺段或整個大葉；而嬰幼兒、年老體弱或長期臥床的患者易引起支氣管肺炎（即小葉性肺炎），是發(fā)生以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥。講解小葉性肺炎時可先把纖維素性炎癥和化膿性炎癥作對比，然后讓學(xué)生對鏡下大、小葉性肺炎作觀察對比，通過對比發(fā)現(xiàn)大葉性肺炎的病變主要發(fā)生在肺泡，體現(xiàn)在肺泡腔內(nèi)滲出物以及肺泡壁毛細(xì)血管的不同變化；而小葉性肺炎的主要病變?yōu)榧?xì)支氣管管腔及管壁的變化和周圍所屬肺泡的變化。通過對比學(xué)生對這2種同屬于細(xì)菌性肺炎卻產(chǎn)生不同病變特點的疾病留下深刻印象，而且也不易混淆纖維素性炎癥和化膿性炎癥。

1.4 高倍鏡與低倍鏡下觀察的對比

學(xué)生在觀察病理切片時通常采用光學(xué)顯微鏡的10倍鏡及40倍鏡觀察，低倍鏡視野廣，能夠觀察的病變范圍大，缺點是因放大倍數(shù)小，對局部病變呈現(xiàn)不夠細(xì)致，高倍鏡正好可以彌補(bǔ)這一不足。因而學(xué)生可先在低倍鏡下全面觀察，當(dāng)找到典型病變部位后，再切換到高倍鏡下仔細(xì)觀察。例如：消化系統(tǒng)的胃潰瘍切片先用低倍鏡找到潰瘍的部位，再切換到高倍鏡下具體觀察潰瘍的4層結(jié)構(gòu)，即炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕層。以肉芽組織層為例：應(yīng)仔細(xì)觀察新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞3種構(gòu)成成分的具體形態(tài)。通過低倍鏡與高倍鏡的對比觀察，使學(xué)生不僅對病變部位有一個完整認(rèn)識，而且對局部的典型病變有一個更清晰、直觀的印象。

1.5 同一類疾病中不同疾病性質(zhì)的對比

例如：在腫瘤這一章節(jié)實驗教學(xué)中，就涉及良性腫瘤和惡性腫瘤的對比。如乳頭狀瘤與鱗狀細(xì)胞癌的對比、纖維瘤與纖維肉瘤的對比。同是惡性腫瘤，癌與肉瘤在鏡下的微觀形態(tài)卻明顯不同，癌的鏡下特點是：癌細(xì)胞以聚集成癌巢的形式存在，而且癌巢和間質(zhì)分界清楚；而肉瘤的肉瘤細(xì)胞都是以單個細(xì)胞的形式散在于間質(zhì)之中。可以在講解切片之前先用彩色粉筆分別畫出癌與肉瘤的模式圖進(jìn)行對比講解，然后讓學(xué)生對比觀察切片。再如炎癥這一章節(jié)的實驗，可以把急性化膿性炎癥如急性化膿性闌尾炎和慢性增生性炎癥如宮頸息肉、鼻息肉作切片異同點的對比觀察。通過觀察，學(xué)生能很輕松地通過急慢性炎癥不同炎細(xì)胞浸潤等特點找出它們的區(qū)別。

2 實驗教學(xué)效果評價

2.1 實驗報告

每次實驗課都讓學(xué)生觀察一張切片后在實驗報告上畫圖，下課前上交。在未廣泛采用對比法前很多學(xué)生實驗報告是為了應(yīng)付差事，觀察顯微鏡下切片時敷衍了事；而充分運用對比法講解后，學(xué)生書寫實驗報告的積極性空前高漲，大多數(shù)學(xué)生都是邊仔細(xì)觀察顯微鏡下切片邊畫圖，并主動要求教師進(jìn)行評價與指導(dǎo)，而且很多學(xué)生無論是畫圖還是文字注釋都非常規(guī)范。

2.2 期末切片考核

考核方法：每學(xué)期期末實驗考核時從觀察過的切片中選取比較重要的切片，讓學(xué)生隨機(jī)抽1套（每套10張切片）在顯微鏡下觀察，在紙上寫出每張切片的病變名稱和診斷依據(jù)，答對6張切片以上者為通過（每答對1張切片得10分）。在未采用對比法之前，學(xué)生期末實驗考核通過率只有45%～51%，而運用對比法之后2008級“3+2”護(hù)理專業(yè)5個班共416名學(xué)生中405人順利通過期末考試，考核通過率達(dá)97%。

3 討論

3.1 能保證學(xué)生每次實驗課切片觀察質(zhì)量

運用對比法講解后，學(xué)生先了解正常的組織結(jié)構(gòu)，通過教師的對比講解，易于理解病理狀態(tài)下組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化。因而，學(xué)生觀察切片的積極性大大提高，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，能認(rèn)真觀察每一張切片，從而保證了學(xué)生切片的觀察質(zhì)量。

3.2 能使學(xué)生樹立動態(tài)聯(lián)系意識

疾病的不同時期，鏡下的病變特點也有所不同。如：動脈粥樣硬化按病變的發(fā)展過程可分為脂斑脂紋期、纖維斑塊期及粥樣斑塊期3個時期，而3個時期的病變特點也在不斷變化。通過對幾個時期鏡下病變特點的對比講解，學(xué)生逐漸掌握了疾病從病因、發(fā)展到結(jié)局的整個動態(tài)過程，學(xué)會了推理疾病的動態(tài)規(guī)律，從而能以動態(tài)聯(lián)系的意識認(rèn)識疾病。

3.3 能大大提高學(xué)習(xí)效果

學(xué)生通過正常組織形態(tài)與病理組織形態(tài)的對比學(xué)習(xí)，可以很容易地理解病理學(xué)異常形態(tài)，并能將正常的組織形態(tài)學(xué)和病理學(xué)知識自然銜接，不僅能鞏固組織學(xué)等正常形態(tài)學(xué)知識，而且能融會貫通所學(xué)知識。

3.4 能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)的興趣

實踐證明，運用對比法講解后，學(xué)生不僅達(dá)到了溫故而知新的學(xué)習(xí)效果，而且更易理解抽象枯燥的知識，使其對病理解剖學(xué)實驗課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，在病理解剖學(xué)實驗課從不同層面充分運用對比法講解，不僅能保證學(xué)生切片觀察質(zhì)量，促使學(xué)生樹立動態(tài)聯(lián)系意識，而且能鞏固原有組織學(xué)知識，激發(fā)其學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)的興趣，從而促進(jìn)理論教學(xué)質(zhì)量的提高。

G424.1

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1671-1246（2010）15-0096-02