中等衛生職業學校開展社區護理教育教學探討

袁 媛

（鄭州市衛生學校，河南 鄭州 450005）

中等衛生職業學校開展社區護理教育教學探討

袁 媛

（鄭州市衛生學校，河南 鄭州 450005）

社區護理；中等衛生職業學校；教學模塊

隨著醫療體制的改革和居民對健康生活的迫切需要，越來越多的臨床護理人員將走進社區，從事社區護理工作。社區護理是21世紀護理的發展方向[1]，社區護理把護理對象由原來的單一病人擴大到了健康人群、亞健康人群、高危人群、病人及病人家屬，由醫院護理只關注病人的疾病診治過程，擴展到貫穿服務對象的生命全過程，這種全面而連續的服務是醫院護理所不能完成的，因而更具先進性和實用性。中等衛生職業學校培養的學生主要是面向基層的護理工作，因此在護理專業開設社區護理教育教學顯得尤為重要。

1 必要性

1.1 社會人口老齡化

隨著我國人口老齡化，社區化養老的需求越來越大，而核心家庭的增加，家庭內資源的不足，勢必導致老齡人無法得到子女適當的照顧。對老年人的照顧，是一個長期的、連續的照料護理，家政服務和老年托管服務由于缺乏專業護理，因此不能替代社區護理服務。

1.2 居民就醫現狀

2007年我國衛生事業發展統計公報指出，2007年全國衛生總費用達10966億元，占GDP比重為4.81%，人均衛生費用828元，與2006年比較，衛生總費用增加1123億元。2007年門診病人人均醫療費用135.8元，比上年增長5.5%；住院病人人均醫療費用4964.4元，比上年增長6.3%。大量病人涌入大醫院、好醫院，醫療資源不能科學合理的分配，導致居民看病難、看病貴的問題長期得不到解決。社區衛生服務提供的是居民家門口的衛生服務，它是經濟、方便、有效、綜合、連續的基層護理服務[2]，可以在一定程度上緩解我國醫療體制改革中存在的突出矛盾。

1.3 居民的衛生需求

隨著科學知識的普及，經濟生活水平的提高，居民對自身健康的認識也由以前的“有病治病”到現在的“沒病防病”。他們渴望從正規途徑獲得健康保健知識，進而糾正不良的生活行為方式，改善生活質量。社區護理提供的是集預防、保健、醫療護理、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”的全面服務，因此也是最能滿足居民衛生需求的衛生服務。

1.4 中專護理專業畢業生就業形勢嚴峻

目前各大中型醫院首選本科護生，本科護生具有就業優勢，多數人不愿意選擇社區護理[3]。因此中專護理專業畢業生面臨的就業崗位主要在社區。但是，由于傳統的思維理念和對社區衛生服務的不了解，中專護理專業畢業生對社區護理認知明顯不足，從事社區護理的意向低，很多中專護理專業畢業生即便找不到工作，也不愿進社區衛生服務中心。而影響其擇業的主要因素是對該專業不熟悉，擔心不能勝任；認為無正式機構，崗位不明確；無正式招聘途徑等[4]。開展社區護理教育教學，可以幫助中專護理專業畢業生建立新的就業觀念，開拓新的就業崗位。

2 可行性

對社區衛生服務的迫切需求，更要求社區護士具有高素質、高技能和寬泛的健康保健知識。我國社區護理人才的培養主要是從臨床挑選職業道德好、技能嫻熟、經驗豐富的護士，按照國家頒布的《社區護士培訓大綱》要求，經過短期培訓，獲得合格證書后，配備到社區護理崗位。目前我國從事社區護理工作的社區護士學歷以中專為主，中專學歷占79%～91%，大專以上學歷占5%～15%，無專業學歷的護理人員占4%～8%[5]；我國50%的社區護士沒有參加過上崗培訓[6]，在一定程度上影響到社區衛生服務的質量。為了解決社區護理人才缺乏的問題，同時開拓中專護理專業畢業生的就業渠道，中專護理專業應開設與社區護理教學相關的課程，培養基礎知識和技能水平更寬厚的護理專業人才，以滿足社區護理工作的需要。

3 存在的問題

3.1 教材問題

目前國內出版的社區護理教材多是編者借鑒國外經驗，結合預防醫學內容和根據自己對社區護理的理解而編寫的，使得課程目標難以達到，社區護理特點不突出，教學內容包羅萬象，與其他學科內容重復，如老年護理、護理科研、內科護理、兒科護理等，不僅浪費了教學資源，也降低了學生的學習興趣[7～8]。由于教材內容跨度較大，使得任課教師難以勝任。教師授課時如果以教材為模板，學生會因缺乏新鮮感而積極性不高[7]。因此有的教師在講授中將專科護理內容跳過，對于女性、兒童和老年人的健康管理只做簡單介紹[6]。

衛生統計學和流行病學的知識是社區護理的基本理論知識，是培養社區護士科研能力不可或缺的基本技能，有些學校的課程設置中沒有單獨開設這兩門課程，而社區護理中只有極少一部分內容，根本無法達到提高護生科研能力的教學目標。

3.2 師資問題

社區護理是將公共衛生學和護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。目前講授社區護理的教師多來自護理學科的教學人員，由于護理專業教師缺乏公共衛生學知識，因此不能很好地向學生傳授預防保健的理念，更不能將流行病學和衛生統計學知識完整的傳授給學生；有的學校是由預防醫學專業教師擔任社區護理教學工作，由于這些教師缺乏臨床護理知識，不能很好地指導學生按照護理程序處理社區問題，因此，師資的問題是社區護理教育教學健康發展的最大瓶頸。

3.3 教學管理問題

中等衛生職業學校歷來將培養初級臨床護理人員作為重點專業、特色專業。隨著本科、專科護理專業畢業生越來越多，中專護理專業畢業生面臨著極大的就業壓力。盡管如此，學校在畢業生實習管理上，仍然強調的是醫院臨床實習，對社區護理重視不夠，缺乏關系穩定的社區衛生服務基地，社區護理實踐教學難以進入社區。

3.4 學生素質及能力問題

中職學生知識面窄，人際溝通能力差，自控能力差，實際應用能力差，自主學習能力差，再加上對社區缺乏認識，就業觀念傳統，因此普遍對社區護理的學習缺乏興趣。

4 對策

4.1 建立社區護理教學模塊

李榮等[8]對深圳市280名社區護士進行調查發現，社區護士對社區護理專業知識的需求依次是：特殊人群健康保健知識、人際關系溝通技巧、常見疾病護理、社區健康教育、傳染病護理與管理、社區人群心理護理、社區急救護理、社區健康與健康評估。根據這一調查結果可以發現，開展社區護理教育教學，絕非一門社區護理能夠解決所有問題，社區護理也無法獨立擔當起“六位一體”的社區衛生服務職責，必須建立社區護理教學模塊。

社區護理教育應該教給學生一種觀念，而不是對某些問題的具體操作。觀念的植入可以通過開設社區護理概論來解決，具體的操作可以通過各專科護理學和相應的預防、保健、康復學科來解決。

社區護理教學模塊應包括：社區護理概論（社區、社區衛生服務、社區護理概念，社區護理特點、內容、工作方法等）、預防醫學、健康教育與健康促進、營養與膳食指導、康復護理、護理心理學、社區全科護理（成人護理、老年護理、孕產婦保健與護理、嬰幼兒護理、兒童護理、慢性病護理、殘障健康護理、精神護理等）。

社區護理教學模塊實踐教學內容與臨床護理實踐相比，除了涉及常見疾病的治療護理，實踐內容還包括社區調查、家庭訪視、健康教育講座、保健指導、社區科研等[9]。

通過社區護理教學，培養護生的實踐能力，包括人際溝通能力、健康教育能力、分析問題和解決問題的能力、創新和科研能力[10]。

在社區護理概論教學方法上，要偏重社區護理觀念的形成，引導學生全面認識社區衛生服務的特點和內容，樹立預防為主的思想，掌握社區護理工作方法。

在預防醫學教學內容上，要以環境衛生、職業衛生、傳染病防制、衛生統計學和流行病學作為重點知識講解，使學生獲取健康教育常識和一定的科研能力。

在健康教育和健康促進教學方法上，要偏重方法學介紹，注重學生的實際應用能力。

在營養與膳食指導教學內容上，要將營養學的基礎理論知識應用到膳食搭配上，使學生掌握一般人群的膳食搭配和特殊病人的膳食搭配。

在康復護理、護理心理學、社區全科護理這些課程的教學中，則要重點強調具體操作，使學生掌握社區護理程序和基本的護理技能。

課程安排上，社區護理概論、預防醫學、健康教育與健康促進、營養與膳食指導、康復護理應安排在完成其他專科護理學習之后。

4.2 師資培訓

師資水平往往決定著教學質量。目前能全面勝任社區護理教學的師資隊伍尚未建立，現有的教師由于沒有在社區工作的經驗，因而使得社區護理教學難以達到理想效果。教師在社區護理課程中承擔的角色是指導者、合作者和學習促進者[11]，這就要求社區護理教師首先要有通觀全局的能力和水平，掌握社區護理工作的程序和方法。承擔社區護理概論的教師可以來自社區護士，也可以是學校護理專業老師，社區衛生服務中心和學校可以聯手互派教師學習。社區護士利用自身工作的優勢，通過一定的教育方式，將知識傳達給學生；學校教師則可利用自身教學的優勢，通過一定的社區工作體驗，將感性認識上升到理性認識。

長期以來，無論是在傳統觀念上還是在現實護理工作中，護士工作依從性較強，主動性不夠，在社區健康管理工作中，也難以獨立擔當起角色賦予的照顧者、教導者、咨詢者、管理者、協調者和研究者的責任[12]。因此承擔社區護理教學模塊的教師要偏重提高護生在社區護理工作中的主動性和獨立工作能力。高素質的社區護理人才除具有扎實的醫學、護理基本理論和基本技能外，還需要具有一定的社會工作能力，較強的人際交往、溝通能力，健康教育能力，科研能力，分析問題和解決問題的能力[12]。

4.3 建立社區衛生服務實踐基地

在社區護理教學中，參與社區護理實踐活動，可使學生將理論知識運用于實踐活動中，豐富感性認識和社區護理實踐經驗[13]，因此，建立穩固的社區衛生服務實踐基地已是迫在眉睫。

目前有些學校雖然開設了社區護理課程，但社區護理實習基地幾乎是空白。缺乏理論聯系實際的場所，不可能培養出實用性社區護理人才。

在選擇社區衛生服務實踐基地時，要重點考慮5個方面問題。一要選擇管理體制健全、服務形式與內容符合教學要求的社區衛生服務中心，能開展預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導于一體的基本衛生服務[14]；二要選擇地理位置靠近學校，交通便利的社區衛生服務中心，以方便學生的見習和實習；三要選擇有特色的社區衛生服務中心，讓學生在不同的社區體驗不同人群的健康需求；四要選擇社區帶教師資力量較強的社區衛生服務中心。學生在社區要完成家庭訪視、健康檔案建立、健康評估、健康教育等任務，帶教教師的師資水平直接影響教學效果。因此要選擇責任心強、工作能力強、語言表達能力好的帶教教師；五要政策支持，領導重視，社區與學校要建立長期互惠合作關系，必須有政策的支持和領導的重視，學校可以向社區免費提供繼續教育培訓，提高社區帶教教師整體素質，社區可向學校提供實習場地，進行教學指導和學生管理。

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1671-1246（2010）16-0075-03