急診科教學實踐與思考

高培龍，褚 沛

（蘭州大學第一附屬醫院,甘肅 蘭州 730000）

急診科教學實踐與思考

高培龍，褚 沛

（蘭州大學第一附屬醫院,甘肅 蘭州 730000）

目的通過分析學生急診科實習效果，進行教學探索。方法 對急診科學生實習效果進行分析，找出影響因素。結果影響實習效果的因素有學生對急診科實習不重視、不適應臨床工作、基本操作不熟練等。結論 應指導學生改變學習方法、思維方式、學習態度等。將理論知識與臨床實踐有機結合起來進行急診科教學，以提高學生應變能力和臨床思維能力，培養其創新精神。

急診科；臨床實習；醫學生

臨床實習是醫學生在校學習的關鍵時期，是學生理論聯系實際，培養職業道德、臨床能力的重要環節[1]。目前，在急診科臨床實習中，部分學生存在實習態度不端正、實踐技能差等問題。筆者針對學生存在的問題結合切身體會，進行了以臨床急診病例為主的實例教學，取得滿意效果，現報告如下。

1 學生在急診科臨床實習中存在的主要問題

（1）部分學生對急診科存有偏見，認為急診科解決不了什么大問題，更喜歡在專科實習。（2）實習時面對急診科患者不知該如何處理，特別是創傷流血的患者。（3）無法及時將臨床實踐和基礎理論知識有機結合起來，對患者的處理過程及要達到的目的不是很清楚。（4）外科基本操作技能掌握不熟練，無菌操作不嚴格。（5）因就業壓力加大，多數學生在實習的同時也在準備研究生考試，致使對臨床實習不熱情[2]。

2 應對措施

2.1 加強進科前教育，強調急診科臨床實習特點及重要性

由于學生對急診工作缺乏正確認識，部分學生認為急診工作就是接診患者、維持患者生命體征、進行簡單的清創縫合而已。因此，對學生進行進科前教育顯得尤為重要。要讓學生認識到心肺復蘇，內科急、危重癥，各種多發傷、復合傷和嚴重創傷急救的重要性。通過加強進科前教育，使學生轉變實習態度。

2.2 加強急診醫學理論教學，提高學生整體思維能力

要培養高素質的醫學人才，就必須重視臨床思維能力的培養[3]。基于這種認識，在臨床實習教學中，定期開展實習講座，并對講座內容進行精選，注重選擇臨床上比較復雜且常見的、最能夠突出急危重特點的疾病，如創傷性休克、多發傷和復合傷等。每個專題講座完成后，結合臨床實例讓學生及時小結，使其加深對急診醫學理論的理解，提高整體思維能力。

2.3 提供實踐機會，培養學生基本操作技能和獨立處理患者能力

在急診科實習，學生有更多的機會在帶教教師的指導下,了解并掌握心肺復蘇、除顫術，相對獨立地進行一些基本操作（如清創縫合術、骨折外固定術），夯實止血、打結、縫線、剪線等外科基本功。因此，應提供實踐機會，培養學生獨立處理患者能力。對無生命危險的患者，可先讓學生接診，由其提出診斷和治療意見，然后教師指導其分析、總結該病特點及處理要點。通過急診科實習,培養學生急救基本技能及基本操作技能，為其今后從事臨床工作、更好地為患者服務打下良好基礎[4]。

2.4完善實習管理制度

加強對學生的管理，發揮他們學習的積極性和主動性是完成實習任務的關鍵。針對學生初涉臨床，對急救工作認識不足，尚存在自控能力差、辨別是非有限等不足，帶教教師應及時了解學生的思想動態，加強醫德醫風教育和良好工作作風培養，做到發現問題及時解決，同時要求急診科各級醫務人員以強烈的責任感，共同參與對學生的管理與指導[5]。

2.5 幫助學生合理安排時間，妥善處理實習與考研的關系

目前由于各醫院的用人需求和學生的期望值相差甚遠，造成醫學生就業相對困難，醫學生考研的比例較高。然而，繁重的考研復習恰與實習相沖突，這給學生帶來很大壓力。有調查數據顯示，34.5%的學生表示，如果考研與實習發生沖突時會放棄實習[6]。但是在高等醫學教育中，臨床實習是醫學生養成臨床思維的重要階段，是醫師綜合能力的訓練過程，直接關系到醫學人才的培養，而急診科實習是整個臨床實習中比較重要的一部分。為使學生妥善處理實習與考研的關系，帶教教師可以幫助學生合理安排時間，充分利用臨床病例，結合復習西醫綜合的相關內容，在進行臨床實習的同時提高學生西醫綜合的備考水平，使其臨床實習和考研學習有機結合。

2.6 加強帶教隊伍建設

為適應現代醫學教育發展，需加強急診科帶教隊伍建設。帶教教師是臨床與理論銜接的紐帶，是臨床實習質量能否得到提高的關鍵。應選拔業務熟練、醫德素質過硬、責任心強的醫師從事臨床實習帶教工作。同時最大限度調動帶教教師的積極性，使其以飽滿的熱情投入到臨床實習教學中來。帶教教師應具有扎實的專業理論知識和較為豐富的法學、社會學、心理學等人文知識，對醫療工作有高度的責任感，以崇高的敬業精神去激勵、感化學生，以淵博的知識去吸引學生。

2.7 嚴格執行出科考試制度

學生進入臨床實習后，需對其進行嚴格的管理，因此筆者所在科室建立了嚴格的考勤制度及出科考試制度，對學生進行理論和操作技能考試，以檢驗其學習效果。

[1]張曉敏，周巧云，王維瓊.臨床實習教學中存在的問題與對策[J].衛生職業教育，2003，21（12）：125～126.

[2]劉永達，袁堅，劉冠昭.當前影響實習效果的因素及對策[J].廣州醫學院學報，2001，29（1）：81.

[3]裴紅紅，杜立峰，許明璋，等.急診醫學教學改革的經驗和體會[J].西北醫學教育，2005，13（1）:109～110.

[4]陳曉雄，葉恭水.急診外科教學的實踐與探索[J].醫學教育，2002，1（1）:34.

[5]張育，李國青.臨床實習存在的問題及改革措施淺探[J].中華醫學研究志，2005，5（4）：382.

[6]陳國忠，吳弘萍.淺析影響醫學生臨床實習教學質量的因素及對策[J].中國醫學倫理學，2002，1:52.

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1671-1246（2010）03-0091-02