以大型醫(yī)院為中心的應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與配置體系分析

王麗芝

（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系，廣東 廣州 510515）

從2008年5月12日的四川汶川大地震到2010年玉樹地震的醫(yī)療救援中，給了我們許多應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的寶貴實踐經(jīng)驗，尤其是在醫(yī)療應(yīng)急物資的儲備和調(diào)配方面的經(jīng)驗。選址交通便利的地域，建立醫(yī)療應(yīng)急物資儲備與配置體系，及時保障災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊的應(yīng)急醫(yī)療物資的供應(yīng)，對于減少公共衛(wèi)生事件中的人員傷亡，提高救治成功率，具有重要的意義。本文就以大型醫(yī)院為中心，構(gòu)建醫(yī)療應(yīng)急物資儲備與配置體系的可行性進行分析探討。

1 我國應(yīng)急醫(yī)療物資的儲備與配置現(xiàn)狀

改革開放以前，我國實行單一的實物儲備，將醫(yī)療物資儲藏在一些具有戰(zhàn)略意義的倉庫。改革開放后，醫(yī)藥儲備也引入了市場體制，不再實行單一的實物儲備，而是演變成實物與資金并行的儲備。國家確定幾家大型的國藥企業(yè)作為藥品儲備單位，由衛(wèi)生行政部門制定儲備目錄，發(fā)改委下達儲備計劃，經(jīng)財政部門審核后連同大量儲備資金一起下發(fā)到這些公司。在這種制度下，形成一種委托代理關(guān)系，也就產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險。有些企業(yè)唯利是圖，沒有根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行藥物采購，用國家的應(yīng)急儲備為企業(yè)謀取利益，危害國家利益[1]。當(dāng)公共突發(fā)衛(wèi)生事故發(fā)生時，應(yīng)急醫(yī)療物資儲備不足將對人民群眾的生命財產(chǎn)形成巨大威脅，嚴重阻礙救援工作。

在現(xiàn)行的兩級體系多頭儲備的體制下，中央儲備與地方儲備之間缺乏信息交流，造成藥物儲備的管理不善。儲備品種缺乏有效的互補，難以形成聯(lián)動，由于未建立相應(yīng)的信息互動平臺，常常導(dǎo)致有限的儲備資源難以在區(qū)域間共享[2]。

總之，我國現(xiàn)行的應(yīng)急藥物儲備過多地依賴企業(yè)，而企業(yè)是以營利為目的的，這必將導(dǎo)致一些無法避免的問題。醫(yī)藥應(yīng)急儲備是為了應(yīng)對突發(fā)事件，因此，關(guān)乎公眾利益的工作應(yīng)當(dāng)交給無利益糾集的政府部門或其非營利機構(gòu)實施。

2 大型醫(yī)院作為醫(yī)療應(yīng)急物資儲備與配置中心的優(yōu)勢

從國外經(jīng)驗和我國應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與配置的現(xiàn)狀，建立以大型醫(yī)院為中心的應(yīng)急儲備與配置體系是值得考慮的選擇之一。

2.1 大型醫(yī)院有著優(yōu)秀、悠久的文化以及深厚的醫(yī)技積累

醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，兼有人文與科學(xué)性的特征，它的歷史和文化背景是非常重要的。這種優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)和深厚的醫(yī)技積累是靠幾代人沉淀下來的，不是一日之功，更不是編制一個“醫(yī)訓(xùn)”口號就能形成和梳理的。這是我國衛(wèi)生事業(yè)的寶貴財富和不可替代的資源。

2.2 大型醫(yī)院擁有交通便利的地理優(yōu)勢和無可比擬的人才優(yōu)勢

這是大型醫(yī)院其調(diào)配物資產(chǎn)生時間和位移上的優(yōu)勢，同時大醫(yī)院作為非營利機構(gòu)，進行藥品采購儲存能夠更為公正嚴明，切實落實上級的儲備計劃。重要的是隨著醫(yī)改的深入，大型醫(yī)院的發(fā)展方向必將發(fā)生變化，如果應(yīng)急醫(yī)療體系改革能順應(yīng)新醫(yī)改的方向，將大型醫(yī)院作為應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與配置的中心部門，引導(dǎo)大型醫(yī)院從大規(guī)模的門診救護轉(zhuǎn)向公共突發(fā)衛(wèi)生行政部門，那么新醫(yī)改的未來也將更加光明[3]。

2.3 醫(yī)院發(fā)展模式，有利于整合并促進醫(yī)療資源動態(tài)調(diào)整

在當(dāng)今條件下，形成新型醫(yī)療集團是醫(yī)院新的發(fā)展模式，并最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的和諧發(fā)展。區(qū)域中心醫(yī)院在保持公益性的基本前提下，探索多渠道進行醫(yī)療應(yīng)急物資的儲備與配置戰(zhàn)略。我們要充分認識到區(qū)域中心醫(yī)院是國家公益性醫(yī)療資源的重點，立足于大衛(wèi)生觀，利用醫(yī)院內(nèi)部和外部、動態(tài)和靜態(tài)、有形和無形等全方位的資源優(yōu)勢來達到儲備和配置物資目的。在配置物資的戰(zhàn)略路徑上選擇包括醫(yī)療保險機構(gòu)、政府、社會組織和患者乃至科研項目融資等各種途徑在內(nèi)的多渠道儲備與配置方式。

3 大型醫(yī)院作為醫(yī)療應(yīng)急物資儲備與配置中心的實現(xiàn)

醫(yī)療應(yīng)急物資的儲備與配置，是實施緊急醫(yī)治、搶救生命的基礎(chǔ)和保障，直接影響到應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的反應(yīng)速度和最終成效。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地區(qū)頻發(fā)災(zāi)害的實際情況，選取條件合適的大型醫(yī)院進行醫(yī)療應(yīng)急物資的儲備與配置。

3.1 建立醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急物資儲備庫

遵循規(guī)模適度、布局合理、功能齊全、反應(yīng)迅速、運轉(zhuǎn)高效、保障有力的原則，選取區(qū)域內(nèi)的大型醫(yī)院為中心，科學(xué)編制醫(yī)療應(yīng)急物資儲備庫建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)本區(qū)域內(nèi)易發(fā)災(zāi)害特點和救災(zāi)工作需要，合理確定各級醫(yī)療應(yīng)急物資儲備庫規(guī)模，因地制宜，可以采取新建、共用或租借等方式解決存儲場所，充分利用已有庫房和設(shè)備，避免重復(fù)建設(shè)。應(yīng)做到區(qū)域布局合理，布局合理包括兩個方面：一是在儲備層次上要合理；二是儲備的方向和地點要合理。

3.2 確定醫(yī)療應(yīng)急物資儲備與配置的規(guī)模與標(biāo)準(zhǔn)

綜合考慮社會效益和經(jīng)濟效益，以及本區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)院的自然地理環(huán)境、物流基礎(chǔ)設(shè)施條件，要做到規(guī)模適度，最終科學(xué)確定應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與配置總的規(guī)模和各級各層次的合理標(biāo)準(zhǔn)。一旦發(fā)生突發(fā)事件、自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等公共事件，醫(yī)療應(yīng)急物資可以和急救人員同步調(diào)配到位，這將大大提高面對公共災(zāi)害事件的應(yīng)急醫(yī)療救治能力和效果。

3.3 不斷優(yōu)化應(yīng)急物資儲備結(jié)構(gòu)

一是可以利用ABC分類法將醫(yī)療物資劃分為重點急救物資和一般醫(yī)療物資，分類管理；二是依據(jù)市場供貨情況分為長線物資和短線物資，對急救物資、短線物資合理儲備，對其他醫(yī)療物資少儲備或不儲備，使儲備結(jié)構(gòu)更加合理，并且不斷地更新調(diào)整。要求區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)建立和完善救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)療物資儲備體系，切實增強本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助快速反應(yīng)能力。

4 結(jié)論

目前，我國尚未建立完善的災(zāi)害救援應(yīng)急醫(yī)療物資國家戰(zhàn)略儲備體系，沒有成熟的全國性衛(wèi)生動員體制，也沒有配套的軍民一體化應(yīng)急醫(yī)療物資保障法規(guī)性文件，在出現(xiàn)重大災(zāi)害事件或重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)急醫(yī)療物資的籌措、調(diào)撥、配發(fā)、使用等環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)問題，使政府、軍隊和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常常處于被動地位，不能有效保障受災(zāi)群眾和部隊指戰(zhàn)員的需要，暴露出我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的許多問題，如2003年SARS 期間因部分醫(yī)療物資短缺而出現(xiàn)的醫(yī)院特需醫(yī)療設(shè)備短缺，群眾買藥難、買藥貴等問題。因此在交通便利的地域，建立以大型醫(yī)院為中心的區(qū)域應(yīng)急醫(yī)療物資儲備與配置體系，及時有效地保障災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊的應(yīng)急物資供應(yīng)，對于提高傷員救治率，減少人員傷亡，具有極其重要的意義。

[1]胡文魁.醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的幾點思考[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,(1):145-146.

[2]蒙 軍.醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生危機事件應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)[J].中國醫(yī)院,2009,13(8):44-47.

[3]姚寶瑩.產(chǎn)能儲備才是“治本”之方——我國醫(yī)藥應(yīng)急儲備的方向[J].首都醫(yī)藥,2009,(9):20-21.