論醫德兩難事例在生理學課堂教學中的應用

黎讓緒

（寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721008）

論醫德兩難事例在生理學課堂教學中的應用

黎讓緒

（寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721008）

生理學；醫德兩難事例；課堂教學

美國發展心理學家柯爾伯格曾用道德兩難故事法研究人的道德發展與道德判斷，指出人的道德判斷能力隨年齡增長而提高，且具有固定不變的順序。一個人只有不斷面對道德兩難問題，才能促進自身道德的發展[1]。根據上述理論，對于一名剛入學的醫學生來說，只有不斷面對醫德兩難問題，才能提高自身醫德價值判斷力。因此，筆者近2年來堅持在生理學課堂教學中應用典型醫德兩難事例，對學生進行專業知識、專業技能的培養和基本醫德知識教育，提高學生的主體醫德意識，培養學生的主體醫德情感，鍛煉學生的主體醫德意志，使學生樹立主體醫德信念，從而促進學生主體醫德行為的養成[2]。

1 醫德兩難事例的選擇

1.1 真實性

所選擇事例要反映在我國現行醫療政策、法規和醫療制度下，醫院和廣大醫務工作者從事醫療活動時的態度、行為或做法。例如，某醫院因孕婦丈夫拒簽手術同意書，導致孕婦不能及時手術而死亡的事件。注意不宜選擇歷史上或發生在國外的事件，更不能杜撰故事。

1.2 權威性

讓學生討論的醫德兩難事例必須是經過一定的權威部門或媒體公開報道的事件，可以從中央電視臺《大家看法》和《道德觀察》欄目選擇。這些欄目報道的事件具有代表性，有討論價值。尤其是一些醫學方面的事件，往往涉及醫學倫理學、職業道德、醫療制度及醫務人員的價值取向等多個方面。例如，某醫院在患者情況危急來不及做手術準備的情況下，就在急診室給患者實施心臟手術的前期手術，待病情穩定后轉入手術室進一步完成手術。這種做法是“允許還是不允許”“行還是不行”，顯然不是能隨便回答清楚的。這些欄目選擇的醫德兩難事例經過有關專業人士的集體討論，理由充分，對教師來說具有非常重要的參考價值，可避免在引導學生時不能自圓其說。

2 醫德兩難事例與生理學教學結合的時機

怎樣在有限的教學時間內既能完成教學大綱規定的教學任務、保證教學質量，又能通過講述醫德兩難事例給醫學生創造一個真實的醫德教育環境，培養學生的基本醫學道德呢？其關鍵在于找準二者結合的時機。

2.1 增加教學信息量

醫學類大專生文化課功底比較扎實，具有較強的自主學習能力，對課堂教學的需求不僅僅限于對書本知識的被動接受，更主要的在于涉獵更多的知識。這就要求課堂教學有足夠大的教學信息量。此時，如能應用合適的醫德兩難事例，既增加了教學信息量，又能較好地對學生進行醫德教育。但必須注意的是，所應用的醫德事例要與課堂知識銜接，做到過渡自然。另外，要在提問時突出事例的兩難特點，以引起學生思考。比如，在講授糖皮質激素生理作用和反饋調節的基礎上，應用一個與醫德兩難有關的事例（某醫院用糖皮質激素治療病毒性肝炎兒童一例，致使患兒免疫力降低，體內發生廣泛性膿腫不能控制，終因腦膿腫致患兒癡呆），介紹糖皮質激素適應證和禁忌證，應用糖皮質激素時易出現的錯誤。同時，通過設計具有兩難特點的問題，激發學生的醫德意識。在此事例中給學生設計了2個醫德問題：（1）病毒性肝炎不是糖皮質激素的適應證，但也不完全是禁忌證。根據所學知識判斷，在遇到類似問題時，是否使用糖皮質激素？（2）當患兒開始發生膿腫時，醫務人員試圖停用糖皮質激素，但患兒發生了反跳現象，不得不繼續用藥，又導致膿腫蔓延。如此反復，終使患兒癡呆。作為醫師，對類似情況應怎么處理？

2.2 作為課外思考題

把醫德兩難事例以思考題形式布置給學生，使學生在課外充分討論、深入思考，形成自己的判斷和思想。這既避免了教師在課堂對學生進行醫德教育時學生回答“是或不”效應，又保證了課堂教學的連貫性。比如，在講授血型與輸血知識的基礎上，應用這2個與醫德有關的事例。（1）一位山區醫師在晚上值班時，接診一名脾臟破裂患者，需要輸血。家屬強烈要求醫師抽自己的同型血先行手術給予搶救。但醫師以制度不允許為由，堅持等待血站送血。終因天黑路遠，等待時間過長，致患者死亡。醫師沒有被追究法律責任。（2）一家城市大醫院，一名患者需要輸血，不巧血站沒有庫存所需血液，院長決定組織人員自己采血搶救患者。患者得救了，而院長被有關部門停職檢查。針對上述事例，給學生布置了2個問題：（1）如果我是一名患者，希望碰到其中的哪位醫師？（2）如果我是醫師，愿意成為其中的哪位醫師？

3 醫德兩難事例與生理學教學結合的好處

3.1 有利于提高學生的醫德價值判斷力

在生理學教學中應用醫德兩難事例，可以使學生在理論學習階段，就能真切感受臨床環境，感悟和思考醫德兩難問題，接受醫德教育，同時促進其專業學習；使學校對學生實現早期醫德教育，變“是或否”“應該不應該”“做或不做”的教育模式為引導學生正確面對并積極探索和研究道德難題的倫理關系，而不是期待學生的回答是什么[3]的醫德教育模式；使學校教育順應實際需要，為社會服務。

3.2 有助于提高教學效果

在生理學教學中應用醫德兩難事例后，學生的學習興趣提高了，探究欲望增強了。有的學生反映自己能從理論中跳出來學習書本知識，不再感覺生理學深奧難學了。這也促進了教學效果的提高。

4 需要注意的問題

4.1 防止主次顛倒

以教學大綱為指導，以專業教學為目的，不應在教學中花費時間一直討論醫德兩難問題，更不能把專業課上成德育課。

4.2 給學生提出恰當的問題

多數醫德兩難事例涉及的倫理學和醫德關系比較復雜，有些超出了學生甚至是教師的醫德價值判斷力。為了避免盲目，針對醫德兩難事例給學生提問時，一定要從學生的認知水平出發，所提問題要恰如其分，以能夠啟發學生進行思考為原則。

4.3 教師要有自己的基本道德判斷

在應用醫德兩難事例時，教師自己要有一個明確的、基本的道德判斷。當道德原則間發生沖突時，應該服從的是最根本的道德原則，即道德終極標準。道德終極標準是在一切道德規范發生沖突時都應該服從的道德標準，是在任何條件下都應該遵守的道德標準[4]。兩利相抵權其重，兩害相抵取其輕。教師只有在明確這樣的基本道德判斷標準后才能對學生進行正確的引導。

[1]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005.

[2]周柳亞.建構醫學生的主體性道德素質[J].中國醫學倫理學，2003，16（2）：57～58.

[3]李芳.柯爾伯格道德教育理論對醫德教育的啟示[J].中國醫學倫理學，2003，17（4）：30.

[4]王海明.從理想實驗看道德的終極原則[J].中國醫學倫理學，2008，21（2）：4.

G421

B

1671-1246（2010）13-0053-02