7例產科急性彌散性血管內凝血的診斷及治療體會

田永華

（山丹縣婦幼保健站，甘肅 山丹 734100）

7例產科急性彌散性血管內凝血的診斷及治療體會

田永華

（山丹縣婦幼保健站，甘肅 山丹 734100）

目的 探討產科急性彌散性血管內凝血（DIC）的臨床特點及診斷、治療方法。方法 對7例產科急性DIC患者臨床資料進行回顧性分析。結果 應熟知產科急性DIC的臨床表現，做到早期診斷；積極治療誘發產科急性DIC的原發疾病，及時去除病因；根據誘因及DIC患者病情選擇性應用肝素。結論 產科急性DIC發病急驟、病情兇險，死亡率高，只有做到早期診斷、正確治療，才能降低死亡率。

產科急性彌散性血管內凝血；診斷；臨床表現

產科急性彌散性血管內凝血（DIC）是許多致病因素導致的病理生理過程，患者發病急驟、病情兇險，治療困難，死亡率高。若能早期診斷、積極治療，可明顯降低死亡率。現對我站7例產科急性DIC患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1997年1 月至2008年11月在我站分娩及中期引產共8552例，發生產科急性DIC 7例。患者年齡22～37歲，平均29.5歲；其中初產婦5例，經產婦2例；雙胎妊娠1例，巨大胎兒1例，中期妊娠1例，晚期妊娠4例；剖宮產2例，順產5例。

1.2 發病誘因

產后大出血4例，羊水栓塞1例，植入性前置胎盤1例，重度妊高征合胎盤早剝1例。

1.3 臨床癥狀及體征

均為大量陰道或子宮腔流出不凝血，質稀薄，色鮮紅，出血量1800～4500ml，平均出血量為3150ml。傷口及針眼滲血2例，1例有皮下出血。

1.4 實驗室檢查

患者均做了相關檢查，結果顯示，7例血小板進行性下降（＜100×109/L），7例纖維蛋白原下降（＜2g/L），7例 3P 試驗陽性，6例凝血酶原時間延長，1例羊水栓塞（末梢血找到羊水成分），1例植入性前置胎盤（術后病理檢查證實）。

1.5 治療及轉歸

7例患者一經確診立即治療原發病，大量輸新鮮血、冰凍血漿，給予抗休克、纖維蛋白原治療，根據病情選擇性應用肝素，對于無法控制的大出血則果斷行子宮切除術。7例患者中行子宮切除術4例，給予肝素治療1例，給予纖維蛋白原治療2例，均搶救成功。

2 討論

2.1 診斷

產科急性DIC診斷依據為臨床表現和實驗室檢查，早期診斷非常重要，可以為治療爭取時間，也是搶救成功的關鍵。而臨床表現又是早期診斷的主要依據。因此，應熟知急性DIC的臨床表現，可以在實驗室檢查結果未出來前給予積極的治療。對于可能發生DIC的患者，要加強監護，對可疑DIC患者要邊搶救邊做實驗室檢查。分析本組7例DIC患者，均有明顯的誘因及DIC臨床表現。

2.2 治療

2.2.1 積極治療原發病 阻斷內、外源性促凝血物質的來源，是預防和終止DIC的關鍵。產科急性DIC患者病情兇險，但病因較明確，應抓緊時間分娩。對于陰道分娩條件不成熟，不能迅速終止妊娠者應及時行剖宮產術；對于無法控制的出血應果斷行子宮切除術，使病情很快得到改善；即使在休克狀態下也應在搶救休克的同時行剖宮產術或子宮切除術。本組4例產后仍大量出血者，果斷行子宮切除術，制止了出血，挽救了患者生命。

2.2.2 補充凝血因子 消耗性低凝血期是補充凝血因子的適當時機，補充新鮮血和冰凍血漿除能補充血容量外，還能補充DIC患者消耗的多種凝血因子，當DIC患者出血不止，纖維蛋白原下降至1.25～1g/L時可補充纖維蛋白原。本組7例均輸入大量新鮮血和冰凍血漿，4例在輸血后補充纖維蛋白原，止血效果較好。

2.2.3 選擇性應用肝素 肝素的應用一直存有爭議，關鍵在于肝素應用時機的掌握，要結合DIC的誘因和發展階段而定。有報道稱，小劑量肝素在DIC早期應用有防止血小板和各種凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子含量恢復正常，阻止DIC向低凝期轉化的作用。但臨床上發現診斷為DIC時很難見到典型的高凝期。臨床上一旦確診，往往已處于高凝與低凝的交界期或纖溶期，特別是產科急性DIC患者，體內常有較大的創面，應用不當反而會增加出血。本組7例急性DIC患者中，有1例因羊水栓塞給予了肝素，6例因病因已去除，DIC不發展而未應用，只補充足夠的全血或凝血因子。因此，要全面考慮發病誘因及病情發展階段，慎重用藥。

2.2.4 改善微循環 產科急性DIC患者均以大量出血為特點，并伴有不同程度的休克，改善微循環之灌注量是防治DIC的先決條件，同時要注意糾正酸中毒和水、電解質失衡。

2.3 預防

產科急性DIC絕大部分發生在產科合并癥的孕婦中，如羊水栓塞、胎盤早剝、胎盤位置異常及各種原因導致的產后大出血。因此，做好圍產期保健，及時治療各種產科合并癥或終止妊娠，是預防產科急性DIC發生的關鍵。

R714.46+1

B

1671-1246（2010）13-0131-02