基層醫院電子消化內鏡臨床教學的體會

張藹明

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

基層醫院電子消化內鏡臨床教學的體會

張藹明

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

基層醫院；電子消化內鏡；臨床教學

臨夏州人民醫院消化內鏡中心于1999～2008年對17名縣鄉級醫院消化內鏡專業進修醫師進行了3～6個月的培訓，并派出人員具體指導本地區各縣醫院、鄉衛生院開展消化內鏡診療工作，體會如下。

1 基層醫院消化內鏡醫師基礎技能的培養

（1）由于各種原因，縣鄉級醫院消化內鏡建制不如大型綜合醫院那么細，各醫院胃鏡室設備基本只有1臺，專業人員僅1名。這就要求從事消化內鏡工作的醫師必須全面熟悉消化內鏡的專業性能、消毒和保養方法，掌握術前準備情況、消化內鏡檢查技術及方法，消化內鏡檢查適應證、禁忌證及并發癥的處理方法，活檢技術及方法，各種疾病的診斷標準。

消化內鏡是精密的光電機械設備，價格昂貴，要求嚴格按規范進行操作、清洗、消毒及保養，否則會影響其正常使用及使用壽命。進修醫師必須熟練掌握消化內鏡的結構特點和各旋鈕、按鈕及附件的位置和作用。基層醫院常有以下現象：由于不會調節或不會使用視頻系統，消化內鏡常被閑置；由于未經正規培訓醫師不能規范操作或未能進行正確保養，使醫院花費巨資購進的消化內鏡設備嚴重損壞而無法使用。

因此，操作者必須嚴格掌握消化內鏡診療技術的適應證、禁忌證及并發癥，才能發揮消化內鏡診療技術的最大優勢，使患者最大限度地受益。

（2）消化道解剖知識是運用消化內鏡診療技術的基礎。對消化道解剖結構的認知程度直接影響消化內鏡操作者的技術水平。進修醫師必須熟練掌握口咽部、食管、胃、十二指腸、空回腸、結腸及直腸的解剖知識，熟悉消化內鏡下消化道各部的解剖標志。這不僅能提高進修醫師的對鏡下疾病的判斷能力，更有利于其熟練操作電子消化內鏡。如掌握了喉口、梨狀窩與食管入口的關系，就可以很好地指導消化內鏡從咽部進入食管的進鏡動作。

消化內鏡操作技術性很強，有許多要領，帶教教師應毫無保留地、手把手地傳授各種操作方法，如觀察胃底部“U”形反轉的操作方法等。進修醫師應認真揣摩帶教教師的各種操作方法，熟練掌握觀察各部位的消化內鏡操作方法及注意事項。

（3）進修醫師因對消化內鏡診斷思維方法只有理論而缺乏實踐，對病變描述、分析、診斷及鑒別診斷無從下手，常表現為鑒別診斷困難，剖析病情不充分，沒有抓住消化內鏡顯示出的主要特征而輕率下診斷。因此，在帶教中應針對典型病例，講授正常消化道、常見消化疾病及術后變異情況的消化內鏡下表現，通過分析病變部位、大小、形狀、邊緣、表面情況、質地等，講解鑒別診斷原理，有意用一些病理、臨床證實的典型或漏誤診病例進行回顧性學習研究，給進修醫師一些典型常見病及疑難消化內鏡圖片，讓其獨立書寫報告，帶教教師對它進行評述、修改。通過規范書寫報告訓練，提高進修醫師的消化內鏡分析診斷能力。

2 帶教中的細節問題

（1）要求進修醫師第1個月不操作，以觀摩為主，兼做術前準備和消化內鏡清洗、消毒、保養及術中配合。使進修醫師在觀摩過程中建立對消化內鏡的感性認識，掌握消化內鏡的插鏡方法及技術、活檢方法及技術、操作注意事項，將書本知識與臨床實踐相結合，對常見病消化內鏡下的診斷標準和治療技術有較深刻的認識。在這一階段，可以讓其使用廢舊消化內鏡進行模擬操作。第2個月要求進修醫師在帶教教師帶領下進行操作。最初讓進修醫師只在某個階段操作，如電子胃鏡檢查先學習通過咽部的技術，胃鏡進至食管后，帶教教師接手繼續檢查，以后逐漸增加其操作機會，直至完成全部檢查。每次檢查結束后，由帶教教師講評進修醫師在操作過程中的成敗得失。第3個月，在前2個月學習的基礎上讓進修醫師獨立接診患者并進行操作，但帶教教師要放手不放眼，重點使其養成良好的操作習慣，要及時中止各種不規范操作和危險行為，避免引發醫療事故。要求進修醫師用3個月學習和掌握胃鏡診療技術。掌握胃鏡后，如有要求，再開始為期3個月的腸鏡檢查技術學習。

（2）同一項操作，進修醫師所用時間可能是熟練者的幾倍到幾十倍，并且常不能成功，給患者帶來額外的痛苦并發生不必要的醫療糾紛。帶教教師要反復詳細講解要領，要求其認真觀摩、模擬練習，掌握要領后再操作，一旦操作不順利或遇到復雜嚴重病情，馬上由帶教教師處理。選擇病情相對簡單、身體比較好的患者讓初學者操作，效果更好[1]。另外，帶教教師及時接替操作是對進修醫師的一種保護，也是對患者負責的表現。

3 授之以魚，不如授之以漁

消化內鏡診療技術的學習是循序漸進的，掌握技術及要領后，熟練程度會隨著檢查病例的增多逐步提高。對疾病認知及診療水平的提高是積累知識的過程。反復研讀國內外優秀經典專業書籍[2]是提高業務水平的好方法。進修醫師除在進修期間通過學習熟練掌握消化系統常見疾病消化內鏡下的診斷標準和治療技術外，還要有繼續學習的能力，如經常參加消化專業專題講座，觀摩各種示范操作，觀看幻燈、課件、電影、互聯網中的相關內容，并注意了解國內外消化內鏡診療的先進技術動向等[3]，緊密結合自己的實踐，不斷提高消化內鏡診療水平，以最大限度地減少誤、漏診。

[1]姜慶，張唯力.泌尿外科內鏡臨床醫師進修教學體會[J].局部手術學雜志，2005，14（6）：410.

[2]柏健鷹，王沂芹，趙曉晏.消化道電子內窺鏡進修醫師多維度教學的探討[J].局部手術學雜志，2009，18（3）：196.

[3]王靜，黃惠平.消化內鏡規范化教學的臨床實踐[J].醫學教育探索，2009，8（2）：186～188.

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1671-1246（2010）12-0054-02