自閉癥兒童音樂治療方案探討之二

胡世紅

（南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210036）

自閉癥又稱孤獨癥，是世界上許多專家、學(xué)者關(guān)注并研究的一種嚴重的、病因未明的、廣泛性身心發(fā)展障礙性的疾病。我于2007年—2009年在特殊學(xué)校針對自閉癥兒童進行了音樂治療實訓(xùn)的專題研究，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的音樂文化心理認同感，會受到不同社會環(huán)境、地區(qū)、家庭和日常監(jiān)護人不同文化背景的影響。因此，自閉癥兒童音樂治療方案的制定值得音樂治療師去探究。本文是自閉癥兒童音樂治療方案探討的續(xù)篇。

一、促進自閉癥兒童語言的訓(xùn)練

語言能力是人類智力結(jié)構(gòu)中最重要的基本能力之一，是人類在未來成長過程中許多能力得以發(fā)展的前提條件，它是人類進行交流和學(xué)習(xí)不可或缺的基本工具。自閉癥兒童語言發(fā)育的遲緩，也是造成其認知水平低于同齡人的原因之一。因此，在音樂治療時應(yīng)重視和加強自閉癥兒童語言發(fā)展的訓(xùn)練。

要發(fā)展自閉癥兒童的語言能力，就不可忽視聽覺的訓(xùn)練。大部分自閉癥兒童的聽覺能力要低于正常兒童，但是聽覺系統(tǒng)卻沒有問題，只是自閉癥兒童沒有聆聽外部聲息的意識和習(xí)慣。這時，治療師可通過聽辨音高的訓(xùn)練對自閉癥兒童的聽覺注意、聽覺識別、聽覺理解、聽覺選擇等問題進行有針對性的練習(xí)，培養(yǎng)自閉癥兒童聽覺器官的聆聽意識和習(xí)慣，從而提高自閉癥兒童接受和分辨外界聲音的能力。

（一）聽覺訓(xùn)練—聽辨音高的訓(xùn)練

訓(xùn)練自閉癥兒童的語言表達能力，首先需解決的問題是聽的問題，繼而是發(fā)音的控制力，最后是字、詞、句的使用，上述是提高自閉癥兒童語言表達能力的重要因素。

問題與方法：第一階段，治療師可利用適合自閉癥兒童音域的旋律類打擊樂器（木琴、音磚、棒中鐘、彩色音鐘等）、鋼琴、人聲等使自閉癥兒童做音高對應(yīng)活動。治療師“制造”出一個單音，如患兒不說話，可讓患兒用樂器仿效去彈、敲，打出相同的音，逐步過渡到唱、唱奏同步等活動。患兒有語言，能夠接受指令，可要求他（她）用人聲去模唱后再奏出，直到唱奏同步。當(dāng)自閉癥兒童能基本模唱出單音音高時，就可進入下一階段音程的訓(xùn)練。音程以選用協(xié)和音程為原則，起初，治療師奏、唱出一個大三旋律音程，患兒則仿奏、仿唱，直到唱奏同步，能分辨出兩音的高或低。治療師彈奏大三旋律音程時，應(yīng)在患兒說話音域內(nèi)，以最能說清楚的那個音為準(zhǔn)，向上構(gòu)置大三旋律音程，如基準(zhǔn)音是b，則可在b—b1間練習(xí)，過后可選說不清楚的那個音為準(zhǔn)，向上構(gòu)置大三旋律音程進行練習(xí)。當(dāng)患兒有點理解能力時可加入語言進行認知訓(xùn)練。

（二）促進口語溝通—歌曲接唱方式

歌曲接唱訓(xùn)練兒童語言能力發(fā)展的平衡與否，可直接影響其認知能力、溝通能力、交往能力及社會適應(yīng)能力的發(fā)展。

此方法目的在將歌唱式的學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z式的溝通學(xué)習(xí)，適用于自閉癥兒童溝通障礙。歌曲以自閉癥兒童熟悉的歌為主，如《小頭爸爸》。施行步驟如下：

步驟一：治療師唱完整的全曲（含歌詞）二至三次，同時，隨樂而動影響或帶著他們動。

步驟二：治療師唱每一段樂句（含歌詞），但該樂句的最后一音不唱，靜待自閉癥兒童發(fā)出聲音接唱最后一字/詞，即便不清楚，也算自閉癥兒童自主性的接唱，如：治療師唱 “妹妹背著洋娃 （停頓）”，自閉癥兒童以最后一字“娃”或“m”等其他聲音出現(xiàn)接唱時，治療師均以口語立即給予鼓勵，并繼續(xù)第二樂句。

步驟三：第二步驟接唱率達百分之八十后，可進行第三步驟，即治療師唱第一樂句時，留下該樂句最后一名詞不唱，讓自閉癥兒童接唱。如，治療師唱“妹妹背著（停頓）”。自閉癥兒童以“洋娃娃”、“mmm”（節(jié)奏音）等其他音接唱，治療師均以口語立即給予鼓勵，并繼續(xù)下一樂句。

步驟四：方法同前，這時治療師只唱起頭音，如“妹妹”，其余動詞、名詞皆留給自閉癥兒童接唱。

步驟五：如果自閉癥兒童接唱全曲達百分之八十后，此階段治療師則以純粹念該曲歌詞的方式，讓自閉癥兒童接念。方法細則，仍與步驟一、二、三、四相同，由接念—個字，再長至接念整段樂句歌詞。

步驟六：治療師自行創(chuàng)作簡單的兒詩，一開始以四至六句長度為宜。教學(xué)方式同接唱（念）教法步驟一樣。最好是以與自閉癥兒童日常生活、上課規(guī)則有關(guān)的內(nèi)容，創(chuàng)作有節(jié)奏性的念法。

三、旋律音調(diào)法

此方法結(jié)合音高、節(jié)奏及手勢，可對改善自閉癥兒童說話沒有抑揚頓挫或說話流暢性差有很好的效果。如自閉癥兒童說話短促、斷斷續(xù)續(xù)、結(jié)巴、平音均適合此種方法。在用此方法之前，必須先找到自閉癥兒童說話聲音的實際音高，再依其結(jié)巴、斷斷續(xù)續(xù)……的字詞作節(jié)奏、音高的練習(xí)。如，自閉癥兒童說話聲音的音高大部分無中央C上方的D音出現(xiàn)，而只會說幾個短促的音（如最多講三個字“老師好”），可用改變旋律音調(diào)法去訓(xùn)練，如“老師好”的旋律變化為：練習(xí)之后可將字增加為“老師你好”，旋律變化為：，然后再看自閉癥兒童進步情形增加不同的字進行節(jié)奏、音高、長短的訓(xùn)練。當(dāng)自閉癥兒童不能理解時，治療師可用手勢的高低來幫助自閉癥兒童理解說話聲調(diào)的變化和長短。

語言與聲音（音樂）是相輔相成的學(xué)習(xí)溝通工具，適合自閉癥兒童能力的音樂性活動或音樂治療中使用的方法，是可以改善和提高自閉癥兒童語言溝通能力的。

二、促進自閉癥兒童身體協(xié)調(diào)的訓(xùn)練

促進自閉癥兒童身體協(xié)調(diào)能力可用音樂律動法。音樂律動治療時，可在現(xiàn)場用錄音機播放音樂，治療師帶領(lǐng)自閉癥兒童做隨樂治療活動；或采用一位治療師現(xiàn)場演奏，另一位治療師帶領(lǐng)自閉癥兒童做隨樂治療活動。在自閉癥兒童所處的環(huán)境中演奏音樂，是自閉癥兒童比較喜歡的音樂治療形式。因為，現(xiàn)場演奏音樂可提供一種視覺的沖擊力和隨時配合另一位治療師的治療活動。音樂律動法可提供一種釋放的、無威脅的自我表現(xiàn)的場合，有助于抵消自閉癥兒童禁閉的機制和一些強迫性觀念。

步驟一：治療師現(xiàn)場演奏音樂一遍，另一位治療師觀察患兒當(dāng)日的情緒和此時對音樂的反應(yīng)，第二遍治療師隨音樂動，患兒感受音樂自發(fā)動。

步驟二：治療師隨音樂雙手對拍節(jié)奏，示意患兒跟學(xué)，當(dāng)患兒哼唱與手配合能跟上音樂的速度并能記住時，治療師可與患兒采用對拍的形式。

步驟三：患兒與治療師對拍出現(xiàn)主動行為時，可加入腳的內(nèi)容（音樂律動步驟亦可從腳開始）；初，治療師拉其晃動時，兩腳需先后隨身體的傾斜單腳支撐，另一腳離地不宜高或離開原來位置就行，隨著興奮點的調(diào)試治療師可輕推或輕拉患兒向前或向后運動，當(dāng)患兒能夠跟隨治療師做以上動作時，就可進入下一步。

步驟四：讓其手腳配合跟隨治療師做以上動作，當(dāng)其能記住步驟三的動作、方位，就可加入治療師與患兒對拍、旋轉(zhuǎn)互動的內(nèi)容。

步驟五：如果患兒在上述互動中有自主表現(xiàn)時，就可進入治療師隨患兒動，適時提醒完成動作，或治療師學(xué)習(xí)患兒創(chuàng)作的動作與之互動。

提示：

1.對于觸、碰不抵制的自閉癥兒童可按此做。

2.對于觸、碰抵制的自閉癥兒童可由其它方法介入，直至對于觸、碰不抵制，并能隨樂、隨師做律動。

3.音樂的體驗，可能會使自閉癥兒童變得著迷。著迷會造成自閉癥兒童轉(zhuǎn)為內(nèi)向，不理會周圍的環(huán)境，心不在焉地凝視，著魔似地搖晃或哼哼。這時的音樂成了患兒逃脫現(xiàn)實的工具、一種獨處的方法和保護措施，這時的音樂體驗反而成了一種制約，治療師必須對此行為進行對抗，把患兒的這種音樂體驗轉(zhuǎn)向感性意識積極的情境中。

三、促進自閉癥兒童情緒調(diào)控的訓(xùn)練

特殊兒童的情緒問題可通過音樂力度的訓(xùn)練來改觀。力度是指音樂中音的強弱程度，即音樂中的強、弱、漸強、漸弱等來調(diào)整問題情緒。由于自閉癥兒童在情緒控制上弱于一般人，因此，在音樂治療中治療師大都首選鼓來糾正自閉癥兒童的情緒問題。鼓上力度的訓(xùn)練對改善自閉癥兒童的情緒問題已得到了證實。

除了以上對自閉癥兒童的音樂治療方法外，還有其他方法，如音樂視譜結(jié)構(gòu)化教學(xué)、歌表演、奧爾夫樂器的使用、音樂提示方法等。這些方法都是設(shè)法使自閉癥兒童獲得一些東西，能夠產(chǎn)生深刻感受，并能持久地有益于他。因此，在采用以上音樂治療方法時，必須根據(jù)自閉癥兒童的具體情況具體分析，切不可在自閉癥兒童在社交上或音樂上沒有做好準(zhǔn)備時，就匆忙設(shè)法使自閉癥兒童參加音樂活動。對自閉癥兒童采用個別還是集體治療，得根據(jù)患兒的個體差異來具體定奪。不過對于普通學(xué)齡前兒童的教育原則，同樣適合于自閉癥兒童教育。

四、物與我關(guān)系

可用鑼、鈸進行動與靜的訓(xùn)練，有利于自閉癥兒童對“物與我”之間存有關(guān)系的留意，一旦患兒建立了這種物我關(guān)系的概念，他的社會接觸便會開始，故訓(xùn)練自閉癥兒童聽音，可幫助其建立社會關(guān)系；還可以刺激其語言的學(xué)習(xí)與表達能力，促進他們領(lǐng)會聽音的規(guī)則，如上個聲音終止接著發(fā)出另一個聲音，兒童就會懂得語言規(guī)則及人我關(guān)系。樂器不僅可作為疏解緊張的方法，而且可促進語言的學(xué)習(xí)。

五、結(jié)語

經(jīng)過一段時間音樂治療的實訓(xùn)，自閉癥兒童的行為有了明顯的改變：首先是興奮、高興的情緒溢滿面龐；對音樂專注的時間延長至3分鐘以上；交流從極少數(shù)應(yīng)答到少量主動語言的出現(xiàn)至最后能主動打招呼交流；運動協(xié)調(diào)能力也有了顯著提高；主動參與音樂活動的積極性大大提高；倘若有10次指令受訓(xùn)自閉癥兒童至少有8次以上的接受或回應(yīng)；文化課上注意力低下、多動等也有明顯改善。兩年多的實驗結(jié)果表明，音樂對自閉癥兒童確有比較明顯的治療效果。由于自閉癥兒童的個體差異，因此，每一個方案的制定都具有挑戰(zhàn)性，治療師要嚴把自閉癥兒童的重復(fù)測驗、區(qū)分類型關(guān)，提高信度、效度和區(qū)分度等檢驗指標(biāo)，使測試結(jié)果具有某種一般性和普遍性。因此，正確制訂自閉癥兒童音樂治療方案，是每一個治療師不可懈怠的工作，需要長期、深入進行研究和探討。

［1］［3］張焱.孤獨癥兒童音樂治療過程中若干問題的探討［J］.北京：中央音樂學(xué)院學(xué)報，2006，（2）：123-127.

［2］任飛.孤殘兒童的音樂治療［J］.北京：中國社會福利，2006，（4）：38-39.