特殊人群如何正確使用胰島素(上)

文/山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

在眾多糖尿病患者當(dāng)中，不乏一些特殊的群體，如孕婦、兒童、老人、肝腎功能不全、手術(shù)患者等等。鑒于他們自身特點以及病情的特殊性，因而在擬定治療方案時需要個體化區(qū)別對待。下面，就來具體談?wù)勱P(guān)于特殊人群胰島素的使用問題，希望對大家有所幫助。

問題1.腎功能不全患者如何使用胰島素？

專家解答：糖尿病腎病是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一，而糖尿病人的腎功能一旦受損，口服降糖藥的使用便受到很大限制，尤其是嚴重腎功能不全的病人，只能選擇胰島素來控制血糖。我們知道，腎臟是胰島素滅活和降解的主要場所之一，隨著腎功能的下降，腎臟對胰島素的降解能力也隨之降低，患者對外源性胰島素的需求量相應(yīng)減少，因此，腎病患者在使用胰島素的過程中，應(yīng)當(dāng)加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素的用量，以防誘發(fā)嚴重低血糖而危及患者生命。

問題2.慢性肝病患者如何使用胰島素？

專家解答：肝臟是除胰腺之外，人體另外一個非常重要的糖調(diào)節(jié)器官。肝損害可致肝糖原合成功能下降及糖耐量異常，其中部分患者最終會進展為糖尿病，臨床將這種繼發(fā)于肝損害的糖尿病稱之為“肝源性糖尿病”。

與一般的原發(fā)性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者均應(yīng)采取胰島素治療，這樣不僅可以有效降低血糖，還有助于肝細胞修復(fù)及肝功能恢復(fù)；禁止使用口服降糖藥物，否則會加重肝功能損害，甚至?xí)?dǎo)致肝功能衰竭，進而危及生命。“肝源性糖尿病”患者一般以餐后血糖升高為主，空腹血糖大多正常或只是輕度升高，因此，一般選擇短效胰島素制劑，分別于三餐前皮下注射。此外，由于肝病患者胰島素抵抗較為明顯，因而胰島素用量會稍大。需要提醒的是，由于肝病患者的肝糖原儲備不足，空腹狀態(tài)（尤其是夜間）低血糖的風(fēng)險較高，因此，一般情況下，盡量不要在睡前注射中、長效胰島素，如確有必要，劑量也不宜過大，同時要注意加強血糖監(jiān)測。

當(dāng)然，對于肝源性糖尿病來說，治療肝病、改善肝功才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)，血糖可隨之下降甚至恢復(fù)正常。

問題3.孕婦血糖高該如何使用胰島素？

專家解答：孕婦如在懷孕之前已確診有糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”；倘若是懷孕之后才發(fā)現(xiàn)血糖高，則稱為“妊娠糖尿病”。在治療上，無論是“糖尿病合并妊娠”，還是“妊娠糖尿病”，均不宜采取口服降糖藥治療，以免對胎兒的器官發(fā)育產(chǎn)生不良影響。除了飲食治療以外，胰島素是控制孕婦高血糖的主要手段，建議盡量采用人胰島素。在妊娠早期，血糖升高及波動不是太顯著，可選擇預(yù)混胰島素，一天兩次早、晚餐前注；到了妊娠中后期，血糖較高時，可采取短、中效胰島素聯(lián)合強化治療，即三餐前注射短效胰島素+睡前注射中效胰島素。

一般說來，隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)妊娠糖尿病患者的血糖可隨之恢復(fù)正常，可以停用胰島素；而糖尿病合并妊娠的患者則需要繼續(xù)給予降糖治療，可根據(jù)具體情況，繼續(xù)用胰島素或者改用口服降糖藥治療。