加強醫院財務管理的思考

○劉元梅繆祝良

（1、江蘇省南通市紅十字救護中心 江蘇 南通 226006 2、江蘇省南通市第一人民醫院 江蘇 南通 226001）

加強醫院財務管理的思考

○劉元梅1繆祝良2

（1、江蘇省南通市紅十字救護中心 江蘇 南通 226006 2、江蘇省南通市第一人民醫院 江蘇 南通 226001）

本文對我國現行醫院財務管理過程中存在的問題和不足進行了剖析，深刻認識到醫院作為一個獨立的經濟實體，面對新的形勢和醫院醫療改革進程的加快，醫院財務必須迫切建立與之相適應的高效、規范的醫院財務管理新機制，提升醫院財務處于被動、受支配的不利地位，使醫院資金運轉高效，從而帶動醫院的其他各項工作的發展。

醫院 財務管理 財會制度

隨著我國構建社會主義和諧社會的不斷推進和衛生改革的深化，全國職工基本醫療保險制度改革和與之配套的醫療機構改革的全面展開，以往的財務管理制度已不能適應現代醫院財務管理的需要。公立醫院要走出一條產權明晰、權責明確、政醫分開、管理科學的自我發展的新路，就必須樹立新的財務管理理念，塑造新的理財行為，建立明確的財務管理目標。明確醫院管理模式由“政策依賴型”向“市場導向型”發展，要求醫院財務管理部門要對醫院有關的資金的籌集、運用、分配等財務活動進行分析，并對醫院資金進行計劃、組織、控制、考核等，更好地發揮醫院財務的功能性作用。

一、醫院財務管理目標與原則

1、醫院財務管理的目標

醫院財務管理的目標是實現醫院資金運動合理化。資金運動合理化就是以提高資金使用效率為出發點，通過對醫院的籌資、投資、耗費、收入、分配等各環節的控制和醫院各種資產形態的有效管理，使資金運動達到一個相對適應和合理的狀態，防止財務活動違背醫院資金運動規律，有損醫院總體目標。

2、醫院財務管理的原則

在加強醫院財務管理及定位財務管理目標時，必須遵循以下的原則。一是同一性。服從醫院經營目標，追求本金的保值增值的性質；服從醫院資金運動的客觀規律，如資金的并存性、繼承性、增值性，財務管理講求風險和收益的協調等。二是可控性。確定財務管理目標時，要使目標在財務部門可控制內能夠實現，在實施管理過程中，盡量避免不可控因素，使確定的財務目標置于財務部門的努力所能達到的范圍之內。三是單純性和層次性相結合。在確定財務管理目標時，應該有一個唯一的居于主導地位的目標，確實多個可相互替代的目標為主導目標，同時醫院高層管理人員還應當注意到財務目標的層次性，即次一級目標服從于上一級目標，形成金字塔式的目標結構模式。四是定量和定性相結合。財務管理工作的好差不是簡單的定量量化標準，必須要有定性的含量標準，考核財務工作，既要定量又要定性，達到兩者的科學統一。五是多元性原則。從職責上看是多元，對財務部門提供的信息必須符合各方面的需要，其管理質量與各方利益緊密相關，財務管理同時為多主體服務，達到各方利益的協調。

二、醫院財務管理存在的問題與不足

1、財務管理目標定位不準確

醫院作為一個經濟獨立體，在追求醫院最大利潤的同時，還要考慮醫院的長遠發展，利潤最大化這個目標在醫院實踐中還存在許多難以解決的問題，不能反映創造的利潤與投入的資本之間的關系；還不能考慮資金時間價值和風險因素等，這與醫院發展的戰略目標相背離。

2、財務管理手段應用深度不夠

在管理過程中，難以對事前和事中生產過程進行有效監管。大多數醫院財務管理雖然實現了電算化管理，但工具的使用只是停留在事后核算上。這種重核算、輕分析的行為難以有效發現工作中的問題，不能總結分析問題，卻將醫院的管理經驗傳遞到計劃安排和事前決策中。在核算上只注重收支總額，而不能細分具體科室的贏虧狀況，出現財務管理工作和實際工作的需要脫節，功能喪失的現象。

3、醫院財務管理制度難以真正有效落實

雖然醫院都有財務管理制度，但在執行上缺乏力度，甚至使預算下達的原有指標形同虛設，無法實現醫院財務管理預算，使預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。預算編制方法和過程缺乏科學性，預算方法不科學，導致預算失真。在醫院的編制預算過程中，對這一項工作重視程度不夠，認為預算管理工作只是財務部門的事情，導致編制出來的預算往往缺乏科學性、可操作性以及缺乏有效的監督。醫院財務制度要求醫院逐步采用零基預算方法編制預算，但是全面預算項目很多，不同的預算項目又有不同的業務發生特點和規律，如果在實際操作過程中不能兼顧，重視一方而忽視另一方勢必會導致預算偏離事實，導致決策者作出錯誤判斷，不能達到應有的目的。

4、固定資產核算制度不嚴

現行的《醫院財務管理制度》規定，醫院固定資產按賬面價值的一定比例提取修購資金，用于固定資產的更新和大型修繕。對固定資產計提“折舊”反映在“專用基金—修繕基金”里，但沒有設置相應的“累計折舊”科目作為固定資產的減項，以反映固定資產凈值和累計提取修購資金，從而造成醫院資產不實，財務信息失真。而醫院對有關部門、急診樓及病房樓等固定資產裝修也應當列入增加固定資產賬面價值。

5、單位內部控制體制、制度有待完善

單位內部控制體制不暢、會計崗位設置和人員配置不合理、業務交叉過雜、職責不明確，造成會計事前、事中、事后審核監督流于形式。有些單位未設內審機構，即使有內審機構的單位也不能發揮應有的作用，不能很好的嚴格執行，過分強調靈活性，失去了制度的剛性和嚴肅性。

6、財務人員和財務管理人員業務水平不高

近幾年，醫院財務人員整體素質偏低，沒有把財務管理納入醫院管理的有效機制中，缺乏現代財務管理理念，缺乏掌握知識的主動性，缺乏創新精神和創新能力。醫院財務工作是醫院建設發展的重要管理部門，是具備為醫院發展提供重要依據的職能部門，在這種情況下如何能夠更好地發揮醫院財務管理作用，重點在于醫療財務隊伍的建設。

醫院財務管理在醫院發展中的作用日趨重要，對財務管理工作也提出了更高的要求，如何提高財務管理水平，充分發揮人、財、物的作用，降低醫院成本，提高經濟效益和社會效益，是醫院經濟健康持續發展的重要保證。隨著醫院醫療事業的發展和醫療市場的激烈競爭，財務管理工作顯得尤為重要。通過分析上述醫院財務管理工作中的問題和不足進行剖析，可以有針對性地進行糾正和彌補，真正達到醫院財務管理的目標和原則，建設醫院發展的良好秩序，提升醫院競爭力。

三、加強醫院財務管理的對策

1、提高醫院經濟效益是醫院財務管理的總的核心目標

財務狀況最優化是財務管理的保障目標，維護醫院長遠利益是財務管理的發展目標。因此，必須科學合理組織財務活動，以各種財務關系協調發展、財務狀況最優為前提。實施科學而有效的決策與管理，使醫院財務狀況達到最優，實質上提高經濟效益的具體措施，是維護醫院長遠利益的基本保證。強化醫院財務管理的目標的意義，要具有一定的可行性和現實性，要把“提高經濟效益、財務狀況最優、醫院長遠利益”三者有機的結合。

2、醫院應當改變現有財務管理的模糊目標定位

醫院作為一個公益性事業單位，應當積極主動地貫徹以人為本的思想，為患者提供質優價廉的醫療服務，提高整體社會福利水平。通過財務管理改變內部資金閑置浪費的無序組織狀況，合理配置固定資產和大型儀器的使用格局，充分認識到醫療機構應當以社會效益和社會福利為其最高發展目標，認識到只有通過建立醫院財務管理的良性激勵和約束機制才能保證自身的經濟效益，從而使醫院以最小的成本投入發揮最大的社會效益。促使其在經濟效益和社會效益上找到平衡點，步入良性的發展軌道。

3、建立激勵和約束機制，健全全面成本核算管理體系

應當重新劃分成本管理的職責和權限，每一科室安排一名專職管理人員，負責本科室的指標完成情況。全面落實“一崗一責”的崗位責任制度，職能科室內部按照成本控制指標的執行情況發放福利的激勵機制，而科室之間實行互相監督的約束機制，對于不相容的崗位要相互制約、相互監督。各項業務必須由兩人參與，如采購與庫管、報銷與復核、出納與會計等。通過一系列約束機制強化外部監督的內部牽制效果，這樣可全面調動醫院整個團隊的增收減支積極性，促使醫院財務管理在各部門全面合作的過程中滲透到事前檢查到事后管理監督的全部過程中，促使醫院財務管理在科室為單位的核算基礎上追求經濟效益的最優化。

4、切實履行財務管理制度，嚴格預算管理，進一步加大預算約束力度

在經費不足、供需矛盾突出的形勢下，醫院必須抓住主要問題，通過現有的財力進行精打細算，處理好重點需求和次重點的關系，還必須增強預算的法規意識，完善相關制度和措施，健全預算編制、嚴格預算管理責任制。規范預算管理行為、增強預算約束力，切實把握每個環節，以確保實現資金的安全。

5、增設“累計折舊”會計科目

針對醫院固定資產計提修購基金后沒有反映固定資產凈值，從而造成醫院資產不實，會計信息失真的情況，在固定資產科目下增設固定資產裝修明細科目，以反映因固定資產裝修而增加的價值，保證固定資產價值的會計信息真實可靠。可參照《企業會計準則——資產減值》辦法，增加固定資產減值準備會計科目進行核算，以真實反映固定資產價值。

6、健全內部會計控制制度

內部會計控制制度在醫院財務管理的作用可以提高醫院財務會計和經營管理信息的正確性和可靠性；保證國家法律、法規及政策的貫徹落實與執行；保護醫院財產物資的安全和完整；確保醫院經營管理活動協調、有序地進行，提高醫院的經濟效益；有利于建立崗位責任制。首先，對各職能科室實行定額預算控制，即定崗、定員、定費用指標，確立每個核算科室的收入水平、工作量、收入結構、支出水平、藥品比例等指標，可以使科室明確工作目標，并有效指導科室經營。其次，實行財務聯審會簽預先審計制和年度財務審計制，對事前、事中、事后的各個環節進行監督檢查，使之經常化、制度化。另外，審計小組還要對醫院的財務狀況進行定期不間斷地審計，改變審計周期過長的現象，保證醫院財務活動的客觀性、真實性。

7、提升財務人員的綜合素質

由于某些主管財務的醫院領導在一定程度上不熟悉財務方面的專業制度，為保證醫院財務工作的正常運轉，這就要求財務人員加強自身綜合素質的培養，經常提醒主管領導，嚴格按財務制度操作。因此，必須執行《會計法》關于財務人員在職培訓的規定，強制財務人員接受后續教育，使他們在專業技能、外語、寫作及計算機操作與運用能力等方面，不斷地更新知識，并鼓勵財務人員有創新精神。組織財務人員有計劃、分步驟地考核，建立競爭機制，使得醫院財務管理充分融入到醫院的各項管理工作中。

[1]楊繼紅：淺談醫院財務管理工作[J].甘肅中醫，2007（8）.

[2]田薇、崔建成：完善行政事業單位內部會計控制制度[J].合作經濟與科技，2008（7）.

[3]郭志勇：醫院財務管理存在的問題及對策[J].經濟研究導刊，2009（23）.

[4]戈忠信：完善財務管理的幾點建議[J].軍事經濟研究，2009（8）.

[5]劉玉平：醫療事業單位財務管理問題與對策探討[J].現代商貿工業，2010（11）．

（責任編輯：胡冬梅）

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