關于醫院衛生材料收費管理的探討

○劉社 楊曉琳 秦蘭蘭

（山東大學附屬省立醫院 山東 濟南 250021）

近年來，醫療費用持續上漲已經引起社會普遍關注，“看病貴”成為全社會亟待解決的熱點問題。有研究表明，在病人支付的醫療費用中，藥品費用一般占40%~50%、材料費用一般占20%~30%、診療費用一般占10%~20%。不難發現，材料費用占病人的醫療費用比例比較突出，已經成為繼藥品費用之后影響病人醫療費用的主要因素。

在藥品費用受到廣泛重視并逐漸得到控制的形勢下，加強一次性衛生材料特別是高耗值材料的收費管理，規范醫院收費行為，能夠起到進一步降低病人費用，同時減少醫院資源浪費的作用。本文根據衛生材料收費管理的特點與國有大型醫院的實際情況，對衛生材料收費管理中存在的問題進行分析，探討如何進行規范性管理。

一、加強衛生材料收費管理的必要性

通過對近年來對物價管理工作的分析發現，衛生材料的收費管理相對于藥品和診療項目的管理，更加容易出現問題。衛生材料種類和數量繁多、規格復雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度，科室物價記賬人員在實際工作中較難把握每個病人所用材料的明細，容易出現材料流失、賬實不符現象。相對于藥品和診療項目的收費管理，藥品收費可以通過藥品自身的用法用量來約束，診療項目收費可以通過醫生醫囑來約束，而對衛生材料收費行為則沒有系統的監督約束途徑，導致衛生材料收費中“少用多收”現象的發生，不能嚴格按病人實際消耗的衛生材料數量收費,損害了病人的經濟利益。

醫學科學技術的發展使微創、介入等高科技含量的手術得到普遍推行，在這些手術中經常需要使用到的一次性衛生材料，如支架、球囊、導管、導絲等高值耗材的費用已經超過藥品費用而成為病人費用構成的主要部分。以某醫院為例，1995年的醫用耗材價值是604.5萬元，2006年就增加到1.6億元，11年間的醫用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增長速度是36.49%，這遠遠超過了同期國民生產總值（GDP）的增速。

在治療上使用一次性衛生材料，能夠保證治療效果及治療過程的安全性，減少或避免交叉感染的發生，因此，治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫療費用。這是治療上安全的需要所必須付出的經濟代價，但是這些都直接導致了材料費用的提高。

同時，人們生活水平的提高和醫療技術的發展，使其對健康的需求自然隨之增加，除基本的治病需求外，很多人對衛生材料全面性、多樣性的需求增加，這必然帶來就醫費用的增加。

因此，衛生材料收費管理的好壞直接關系到病人和醫院的經濟利益，規范衛生材料收費制度，做到衛生材料收費準確計價、衛生材料使用保證質量，既是病人和醫學發展的需要，也是醫院提高生存能力之道。

二、衛生材料收費管理中存在的問題

目前，大多數醫院對衛生材料的收費管理還處于相對粗放的管理狀態。一般常用的衛生材料收費多是依靠操作人員的自覺計價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格審核價格的準確性；藥品和材料的生產廠商繁多，規格型號復雜，成本波動范圍相對較大，所以價格出新、更新速度比較快。科室記賬人員在工作中容易造成客觀上的計費錯誤。

衛生材料收費管理中存在的問題主要有：因為對衛生材料的計費單位掌握不清，造成計費數量方面的失誤，出現“多收”、“少收”現象；同類型的衛生材料數目多、規格復雜，收費時往往選擇相近的材料掛靠計費，“張冠李戴”，不能保證衛生材料收費的準確性；廠家價格變動速度較快，物價機構對材料的價格沒有及時更新入庫，該衛生材料計費時仍舊采用原來的價格，不能保證病人和醫院的經濟利益。還有，醫院實行績效工資改革后，科室為了自身的經濟利益，對于一些不可收費的衛生材料繼續收費的情況也時有發生。

對于使用數量較少但價值不菲的高耗值衛生材料來說，一般是使用該材料的科室自行通知供應商送貨，每月科室匯總醫用耗材使用情況，然后到物資、財務部門辦理付款手續。這類衛生材料的收費更為復雜，屬于事后型收費。由于收費時間方面的滯后性，該衛生材料基本信息的準確性大打折扣，收費中出現“跑、冒、漏”等不規范的現象更為頻繁。

三、衛生材料收費管理中的對策

近年來，“看病貴”日益為社會所詬病，由于醫療收費而引發的醫療糾紛呈明顯上升趨勢。國家相關部門正探索積極可行的醫改政策來切實減輕病人看病的經濟負擔。加強衛生材料收費管理，規范醫院收費行為，控制醫療費用過快增長，是物價管理工作不可忽視的重要任務。

1、提高認識，加強重視衛生材料收費管理

醫院各部門在思想上對藥品的收費管理一直高度重視，而對衛生材料收費管理的警覺性不高。各相關部門和臨床科室應該認識到衛生材料收費的重要性，特別是除藥品以外，材料的收費和管理，嚴格執行物價政策，規范收費行為。

2、完善制度

（1）嚴格衛生材料申請管理，審核衛生材料的收費許可性。醫院各科室特殊需求的一次性材料申請書，要遞交醫院物價管理機構進行審查，醫院物價管理機構及其分管院領導對所需衛生材料的合理性和必要性進行分析，并根據物價文件審核材料的收費許可性，批準合格后方可由器材科進行采購。對于不在收費范圍之內的一次材料要嚴格把關，為非收費性材料的使用和采購提供建議。這樣可以有效控制材料申請無序性化，并能為材料合理的采購提供有力的依據。

（2）加強衛生材料采購流程管理，降低衛生材料的入院價格。衛生材料的收費與衛生材料的采購價格密不可分，降低衛生材料的價格就必須加強材料采購流程的管理。可以在醫院藥品進行招標的經驗基礎上，增加衛生材料采購環節的透明度。醫院采購的材料，要積極采取社會、網上等各種形式集中招標方式，建立建全招標的各項規章制度、不斷擴大招標范圍、增加招標品種，使材料供應商之間形成自由競爭，確確實實降低材料的入院價格，使質量更為可靠，價格更為合理。據調查，通過招標采購，醫用耗材的價格可平均下降10%~15%。

（3）加強衛生材料使用環節管理，建立材料使用明細單。各科室要根據自己的實際情況，建立自己的材料使用明細單；詳細記錄每個病人的姓名、住院號（門診號）、材料的名稱、材料的數量、材料的規格、使用日期等。手術室要建立病人使用材料明細賬，對于價值較高的高值耗材，要嚴格登記，并簽寫手術大夫和執班護士的姓名，附于手術記錄單后以備監督和檢查。同時，物價管理部門積極與門診相關科室合作，進一步清理材料亂用處方開立收費的行為，實行材料專用單據的收費。

3、加強衛生材料信息化建設，利用計算機系統完善衛生材料網絡化管理

（1）建立物價信息管理系統。加強材料的收費管理，實現倉庫材料出庫和病房、門診收費材料的信息網絡化，是保證材料收費信息完整性的重要組成部分。一次性材料的出庫和病房、門診收費分別由醫院物資管理系統、HIS系統完成，在兩者之間，建立物價信息管理系統，對物資管理和材料收費管理實行一次性材料信息無縫連接，并根據相關規定自動加成材料比例。該信息系統保證了材料出庫信息的完整、醫院收費信息的一致性，避免了因材料收費的信息不完整的掛靠收費和人工誤操作造成的材料加成錯誤。

（2）建立信息化管理“二級庫”，實現材料收費的品種化和數量化管理。在程序開發中對衛生材料實行編碼管理，設計科室領用衛生材料的“二級庫房”制度，即科室通過網絡向設備倉庫領用衛生材料，儲存在“二級庫房”中，當病人實際耗用某衛生材料后，再從“二級庫房”里調出該衛生材料，自動按進價加成一定比例后計算出零售價后向病人收費。具體程序如下：科室從倉庫領取的一次性可收費的材料，形成科室“二級倉庫”，病人記費只能從“二級庫”提取收費數據；科室醫囑記費和護士站特殊記費，一次性材料只能從“二級庫”中的品種選擇；實現材料的品種化管理；科室“二級庫”里材料的數量，隨著記費而減少，直到數量變成零為止，超出材料的總量自動停止記賬；實現一次性材料的量化管理。在“二級庫”的信息化管理手段下，科室沒有領取的材料，不進入收費系統，記費材料數量也不超出領用數量。杜絕了多記、漏記現象，保障了病人和醫院的利益。

（3）強化物價管理部門在信息化管理中的職能。物價管理部門擔負著維護衛生材料信息系統的職責，進一步規范材料收費的準入制度，并及時進行系統內容的更新工作。

衛生材料的收費在醫療服務價格中有明確的規定，一般檢查治療、醫技診療、臨床診療、手術治療等各自有明細的收費目錄；其中材料收費加成比例也都有詳細的規定。醫院物價管理機構要嚴格控制一次性材料的可收費范圍，對于不在收費許可范圍之內的材料嚴格把關；對于未經審核過關、未列入收費范圍之內的一次性材料，不得錄入物價收費目錄進行收費。對于不經入庫和出庫的材料，不準錄入計算機系統進行收費。

同時，審核材料管理部門（如器械科、總務處）的錄入信息和供應商提供信息，保證材料入庫與收費的一致性。

衛生材料收費目錄由醫院物價機構統一管理，限制其他部門對材料收費目錄的微機管理權限，除物價人員外，只能查看，其他科室和個人不得任意添加和修改。

4、發揮物價部門監督職能，加強衛生材料收費管理事后控制力度

事后控制又叫反饋控制，它是在病人出院以后即出院結算行為完畢后進行的控制。這種控制把注意力主要集中在判斷收費行為是否符合物價政策方面。物價管理部門通過對病人病案的抽樣審核、比較和分析，審核提供醫療服務時所使用的一次性衛生材料及加成比例及使用數量是否正確，一旦發現衛生材料收費偏差情況，立即采取懲罰措施，以期對今后的工作活動進行糾正。

同時，建立電子觸摸屏等病人材料費用信息查詢系統，提高醫院材料收費的透明度，使病人和醫生等人全員參與到收費行為監督過程，以達到規范收費行為的目的。

衛生材料收費管理是物價工作的重要內容，也關系到醫院和個人的切身利益。控制成本，規范使用，節約資金，讓利于民是衛生材料收費管理的關鍵之處，這也將成為經濟和管理的一個研究方向。

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[3]段彥、馬淑華：加強醫療收費管理 規范醫療收費行為[J].中華醫院管理雜志，2005（9）.