經口咽及后路入路聯合治療寰樞椎脫位的手術配合

王秀梅,賈桂萍,高明玉,李引娣

寰樞椎為頸1、頸2錐體,寰椎與樞椎之間連接構成寰樞關節,寰樞關節脫位可導致脊髓的壓迫、受損可致病人四肢癱瘓甚至呼吸肌麻痹而死亡,在這種情況下,即使使用很大重量的顱骨牽引,也不能使寰樞關節充分復位[1]。經口咽及后路治療寰樞椎脫位,由于部位特殊、術野小、暴露相當困難,手術風險大,容易感染(50%～70%),術后并發癥較多,使之未能廣泛開展,對于手術中護理配合要求高。我院于2009年成功實施2例經口咽及后路治療寰樞椎關節脫位。手術過程順利,效果滿意,病人均康復出院,現將手術配合體會報告如下。

1 病例介紹

2例病人均為女性,無明顯誘因出現惡心、嘔吐、頸部疼痛并進行性加重,伴手足麻木,行寰樞椎脫位前路經口咽松解,后路椎弓根鋼板內固定、髂骨取骨植骨術。上顱骨牽引架,牽引重量為8 kg,C型臂下確認寰樞關節復位良好,后路固定取俯臥位,在翻身過程中必須維持顱骨牽引,上頭架托支撐額部,以防因寰樞關節活動而損傷脊髓。翻身時必須維持顱骨軸向牽引,以防因寰樞關節活動而損傷脊髓。將額部置于手術床的頭架上,在顱骨牽引的作用下,保持頸椎中立位。2例病人術后均痊愈出院。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 麻醉及手術體位 病人采用氣管切開插管,經氣管導管全身麻醉,將手術床固定在頭高腳低位。在麻醉狀態下,病人部分喪失或全身失去對外界溫度變化而進行自我調節能力,因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證

2.1.2 器械準備 磨鉆、固定特殊器械、固定板。

2.1.3 心理護理 由于手術的危險性較大,手術部位特殊,手術病人對康復的渴望,迫切要求通過手術解除痛苦,難免存在不同程度的情緒波動,會出現緊張、焦慮等心理反應,巡回護士在術前1 d訪視病人時,耐心傾聽病人的想法,解答病人所提出的問題,最大限度地減輕病人對手術的恐懼心理,增強病人對手術成功的信心,減輕不良情緒[2,3],以最佳心態配合手術。

2.2 術中配合

2.2.1 口腔消毒 常規消毒鋪單,協助醫生仔細消毒術野,先用0.05%氯己定紗球擦拭口腔,尤其是咽部附近的扁桃腺窩、咽腭部及鼻咽部,再用0.5%碘伏消毒黏膜,既能保護黏膜免受損害又能達到消毒目的,用碘伏棉球消毒口腔和鼻腔,用下頜關節撐開器撐開口腔,用碘伏液沖洗口腔和鼻咽腔。

2.2.2 器械護士配合 密切觀察手術進程,快速有效地傳遞器械,正確連接各部件,確保鉆頭、鋸片安裝穩固,選擇合適長度的磨鉆頭,必要時加保護套,金屬與骨之間會產生大量的摩擦熱,因此需要不斷用鹽水沖洗,進行局部降溫和冷卻。

3 體會

術前訪視可減輕病人對手術室的陌生感及恐懼感,建立對護士的信任感,因此術前訪視有積極作用。術前術后搬運病人時要帶好頸托,保持頭、頸、軀干在一條直線上,勿使頸部過伸,共同完成翻身,否則容易出現上肢壓傷及氣管插管、輸液管、尿管、引流管等各種導管脫出。由于手術為口咽入路,術中做好口腔的消毒極為重要。手術后主動征求手術醫生的意見,做好總結,積累經驗,更好、更安全地配合醫生開展新手術。隨著脊柱和神經外科技術水平的提高,經口咽入路手術的開展將會越來越多,全新的手術方式給護理工作帶來新的挑戰,了解寰樞椎脫位的特點,做好手術中配合,為病人術后康復提供保證。術后隨訪病人,了解病人術后恢復情況,傷口放置的負壓引流管在術后48 h內拔除,經口咽入路寰樞關節松解復位結合后路堅強內固定及植骨融合,對難復性寰樞關節脫位有良好的治療效果。

[1] 王超,閻明,周海濤,等.難復性寰樞關節脫位的手術治療[J].中華骨科雜志,2004,24(5):230-234.

[2] 鐘曉紅.溝通技巧在手術室護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2007,13(4):100-101.

[3] 盧潔瓊,盧麗玲.乳腺癌根治病人術前訪視中的心理干預[J].全科護理,2009,7(1A):52.