洞察婦科門診手術病人心理

030012 山西省太原市婦幼保健院 陳明珂

婦科門診手術包括人工流產、上或取宮內節育器、診斷性刮宮、清宮等,與其他門診手術有所不同。病史涉及生殖與性方面的問題,手術對病人來說是一種創傷性軀體應激反應,同時也是一種心理應激[1],可導致負面情緒產生,其會給手術的實施和術后康復帶來諸多不利因素。因此,在臨床工作中洞察病人的心理狀態,對針對性地實施護理有重要的意義。

1 洞察病人的求醫行為和心理特點

1.1 病人的特點 隨著醫療體制的改革和醫學模式的轉變,病人就醫時的心態也在發生改變,從以前的“尋醫看病”到“上醫院消費”。“消費”意識的產生,使病人將醫院視作商店看待,強調“服務”滿意度,對醫院條件、醫護人員技術水平、服務態度,期望值很高。

1.2 門診手術的特殊性 門診手術不同于住院手術,病人多數認為手術小、簡單。一些病人因特殊情況不便請假,希望在短時間內做完手術,希望能不影響工作生活。醫院門診病人多,門診手術流程要求病人掛號、候診、檢查、多次排隊交費等,待病人到手術室時生理與心理已處于疲憊和急躁不安狀態,易被激惹。加之醫院門診醫務人員少,工作繁忙,稍有不慎就可能發生醫患糾紛。

1.3 了解影響手術病人心理的外在因素 了解病人的經濟狀況,求醫條件,文化背景,手術的目的。如經濟條件良好,則著重解決選擇手術方式問題。如病人家住外地,則盡力安排手術時間。病人文化程度高則問題相對多,需耐心解答。病人文化程度低則對醫護人員的依賴性強。病人的手術目的明確,則手術時顧慮少。

2 洞察病人的心理活動特征

2.1 病人情緒 心情不佳是人工流產、清宮、診斷性刮宮病人手術前普遍存在的情緒特征,特別是想要孩子,又不能不做手術的病人,如有因工作原因,胚胎原因和不便與他人敘述的原因存在時,病人心情更為糟糕。其常因較小的刺激,而產生明顯的情緒波動,情感脆弱,易被激惹,易受醫務人員消極語言誘導和暗示。

2.2 對手術的認知、感知方面的心理問題

2.2.1 認知方面 多數病人對疾病的發生、發展及手術等一知半解,一些病人在簽署手術同意書時,看到手術中和手術后可能出現的問題后,表現出吃驚、害怕、甚至拒絕。對于放置宮內節育器后可能會有脫落、人工流產可能會影響下次妊娠等并發癥。表示不能理解和接受。

2.2.2 感知方面 由于緊張害怕,病人會出現感受性提高,對正常的聲、光、溫度十分敏感,并伴有煩躁不安的情緒反應,輕微的身體碰觸及操作都會出現過度的反應,如驚跳、大聲喊叫等。還可能會出現反應性降低,表現為注意力不集中,遵醫行為差,或行為出現偏差。

3 婦科手術病人的特點

病人均為女性,手術部位敏感。在生理方面、有月經、妊娠、分娩和哺乳、圍絕經期等特殊性,她們軀體狀況變化大,患病后耐受能力差[2]。

3.1 緊張、害羞心理 常見于青春期女孩、未婚先孕者,因特殊的身份而面臨的問題多。懼怕手術、害怕疼痛、擔心以后不能生育、擔心被熟人發現、擔心醫務人員怎樣看待自己、擔心會受到家人及朋友的歧視,常表現出緊張,有些還會因害羞而隱瞞病情,如月經史、手術史等。對于手術需暴露隱私的操作,會被當做是對身體的侵襲,表現為警戒水平增高、難為情、不能很好地配合醫生手術。

3.2 焦慮、恐懼、憂郁 ①多數需人工流產的病人,特別是未生育的育齡婦女,她們害怕疼痛,又想知道醫生如何給自己手術,擔心人工流產會對以后生育有影響,又不得不行流產手術,矛盾的心理使她們處于焦慮、恐懼狀態。程金蓮等[3]對100例人工流產手術病人調查顯示,人工流產病人焦慮發生率為76%。②圍絕經期婦女和絕經后婦女,由于她們身體狀況處于內分泌不穩定期,在因癥需行診斷性刮宮時,表現出疑心重,猶豫不決,顧慮重重的情緒,擔憂、懷疑自己是否患絕癥。馮秀英等[4]對200例婦科擇期手術病人調查顯示,有88%的病人有焦慮癥狀。

3.3 自卑心理 多為合并性病的病人,除有焦慮、恐懼等不良心理外,還會產生很強的自卑心理,唯恐家人及周圍人知道,擔心受到醫務人員的歧視,害怕被人誤會為性亂所致,常表現為情緒低落、自卑,此時病人依從性較高。

總之,婦科門診手術病人心態復雜多樣,護士不僅要掌握精湛的護理技術,還要洞悉病人的心理反應和需求,有針對性地施以護理,才能使病人獲得最佳的手術效果。

[1]楊瑞,李亞潔.創傷病人的心理效應及心理護理[J].護理研究,2004,18(4A):577.

[2]程金蓮,梁執群.人工流產術患者術前焦慮及影響因素調查分析[J].中華護理雜志,2007,42(6):561-562.

[3]趙建英.婦科手術病人家庭支持與護理干預[J].護理研究,2005,19(4A):577.

[4]馮秀英,林墨菊,李崇珍,等.婦科術前性征部位暴露后焦慮的預防[J].中國心理衛生雜志,2000,14(5):326.