羊膜帶綜合征與人工流產相關性探討

王 琳，黃偉欣，曹曉焱，溫伊莉

（深圳市福田區婦幼保健院功能科，廣東 深圳 518206）

羊膜帶綜合征（Amniotic band syndrome，ABS）是指部分羊膜破裂產生纖維束，使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連，束縛、壓迫、纏繞胎兒，使胎兒受累臟器出現分裂或發育畸形。其表現性多樣，從最簡單的環狀縮窄到復雜的頭面部、內臟器官的嚴重缺陷，甚至胎兒的死亡［1］。關于人工流產術后再孕與產婦胎兒羊膜帶綜合征發生關系的研究報道較少，筆者對本院12 152例產婦胎兒ABS的發生與人工流產的相關性進行了研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2003年2月至2010年5月住院的產婦12 152例，分為無人工流產史組（A組）及有人工流產史組（B組），A組5715例、B組6437例，所有病例均無明顯器質性病變及遺傳性病變。

1.2 方法 查閱本院12 152例產婦病歷，將兩組產婦胎兒發生ABS的比例進行統計分析。應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析處理。

2 結果

A組中胎兒發生ABS 2例，發病率為3.5/10 000。B組中胎兒發生ABS 14例，發病率為21.7/10 000，B組產婦胎兒ABS的發生率明顯高于A組（P＜0.05），差異具有統計學意義，可以認為人工流產是引起產婦胎兒ABS發生率增高的因素之一。

3 討論

產婦胎兒ABS發生率與活嬰之比為7.8/10 000，而自發流產者可高達178/10 000［2-4］，但其中包含除特殊原因引起ABS發生的病例。本研究排除了有明顯器質性病變及遺傳性病變的產婦，排除了胎兒染色體異常之后，不分活嬰、死嬰。

ABS的病因廣受爭議，不同學者有不同解釋。從發病機制上有外因論、內因論及血管論三種理論。外因論是指妊娠早期，不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整，胎兒通過羊膜破裂處到達絨毛膜腔中，由于絨毛膜滲透性較好，羊水外滲，一過性羊水過少，胎兒與絨毛膜貼近，絨毛膜組織具有增生和浸潤能力，與胎兒的各種組織接觸后，對接觸的組織進行破壞，繼而出現相應部位的畸形［5］。內因論是指遺傳物質缺乏論，認為ABS是一種由內在的線樣胚芽發生紊亂所引起的［6］。血管論是指獨特的血管破壞導致胎兒器官缺失的理論，這個理論成功地解釋了外因論所無法說明的內在器官缺失，同時也發現羊膜瓣的存在只是ABS眾多異常的一種表現，并非它的致病原因。

人工流產的機械性損傷易使宮腔內形成肉眼可見及看不見的粘連帶，纖細的粘連帶容易在早孕期割破羊膜使其破裂，也可在晚孕期使胎膜早破的發生率提高，所以人流后再孕胎兒ABS發生率增加符合ABS外因理論。本分析結果也表明有人流史的產婦再孕ABS發生率明顯高于無人流史產婦，說明人工流產是引起產婦胎兒ABS發生的因素之一。但關于產婦胎兒ABS的發生與人工流產的次數是否具有相關性有待進一步研究。

［1］廖秦平.婦產科綜合征［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：40-41.

［2］Eriksen L，Kingelbach M，Sundlberg K.Intrapartum death due to an amniotic band［J］.Br J Obste Gynecol，1996，103：388-390.

［3］Guion ML，Richieri A.Amniotic band sequence versus the autosomal recessivem icrocephaly，facial clefting and preaxial polydactyly syndrome［J］.Clin Dysmorphol，2000，9：297-299.

［4］Chen CP.Prenatal diagnosis of limb-body wall complex w ith cranifacial defects，amniotic bands，adhesions and upper limb deficiency［J］.PrenatDiagn，2001，21：418-419.

［5］Bustamante SJ，Galindo Martinez DF.Caudal appendix in sequential defects of amniotic rupure［J］.Ginecol Obst Mex，1997，65：114-117.

［6］Tadmor OP，Kreisber GA.Limb amputation in amniotic band syndrome：seiral ultrasonographic and doppler observations［J］.Ultr Obstet Gynecon，1997，10：321-315.