護士執業考試對我國護理教育的影響分析與對策

王晶晶,劉桂萍,馬 玲

護士資格考試制度和護士執業注冊制度是世界各國護士管理的成功經驗[1]。衛生部于1993年頒布了《中華人民共和國護士管理辦法》,自1994年1月 1日起執行。1995年我國護士執業考試在全國實施。自2003年起,護士執業考試與衛生專業技術資格考試并軌。護士資格考試制度和護士執業注冊制度的實施,使我國護士隊伍向法制化管理邁出了重要的一步,不僅有利于規范從業資格及制定從業標準,同時對防止沒有受過專業培訓的人員進入護士隊伍,規范護理教育辦學秩序,起到了重要作用。

1 護士執業考試概況

1.1 考試內容 護士執業考試內容是以中等衛(護)校教學內容為基礎的[1]。2009年護士執業考試分4個科目,即基礎知識、專業知識、相關專業知識和專業實踐能力。基礎知識包括臨床常見病、多發病的病因、發病機制、病理生理及常用藥物的藥理作用等內容;專業知識包括常見病、多發病的臨床表現、治療原則、有關的并發癥及護理等內容;相關專業知識包括常用實驗室檢查、心電圖、X線等輔助檢查,某些特殊檢查、特殊治療等內容;專業實踐能力為護理學基礎的有關理論與操作知識。4個科目的考試內容主要涉及內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學和護理學基礎5門課程。各專科護理學的內容按比例分列在基礎知識、專業知識、相關專業知識3個科目中,專業實踐能力中全部為護理學基本知識。顯示執業考試除要求考生掌握護理學基本知識外,還要求掌握其他專科的護理知識及其應用[2]。

1.2 考試資格 在《中華人民共和國護士管理辦法》中明確規定,護士必須持證上崗。但護士執業考試報名資格的要求是取得全日制護理教育中專和專科畢業證,從事專業工作滿1年,即畢業后第2年可以參加護士執業考試。這樣一方面影響護理專業畢業生當年就業率,另一方面出現某些畢業生畢業當年就上崗,未經執業許可卻從事護理工作,在試用期內的試用護士獨立值班的現象。為解決這個矛盾,我省從2009年起,允許護理院校畢業生在畢業當年參加護士執業考試。這一舉措施的實施,為護理院校畢業生的就業提供了方便。

2 現有護士執業考試對護理教育的影響

2.1 考試科目與護理教育課程設置之間的差距 我國護理教育的課程設置,隨著醫學模式的轉變和整體護理的實施,發生了較大變化。醫學基礎課的教學內容根據專業需要進行了大幅度刪減壓縮,增設了護理人文社會科學課程,加強了專業基本理論和臨床技能課程的學時。目前在中專的教學計劃中,已經將護理心理學、護理倫理學、護理人文修養與禮儀、心理衛生與精神疾病等課程納入,在專科和本科教育中,以必修和選修形式開設的人文社會科學課程的比例更多。但是在護士執業考試中,仍然是以傳統的內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學和護理學基礎為主要考試內容,沒有將整體護理、精神衛生等課程的內容融入考試題中[2],這種狀況導致了兩種現象的出現,一是在護理教育中,針對護士執業考試的課程開展應試教育,忽視了人文社會科學課程的教學,這種現象在中等護理教育中比較突出;二是為了保證護生順利通過執業考試,各專科護理的教學課時不能減少,同時為培養高素質的護理人才,人文社會科學課程的教學也不能削弱,其結果是重視理論教學,忽視了實踐教學,極大地增加了護生的學習負擔,某些學校利用晚上、雙休日上選修課,周教學課時在30學時以上。

2.2 考試科目對護理教育教學的影響 考試是指揮棒,護士執業考試的內容,直接影響到護理教育課程設置及教學內容。中專層次的教學,由于生源質量和護生接受能力的限制,在校學習是以護理專業最基本教學內容為主,強調基本理論、基本知識、基本技能的訓練,尤其在后期教學和畢業實習中。由于在校護生可以報名參加執業考試,為提高護生參加執業考試通過率,部分學校有針對性地結合考試內容進行補課,甚至影響到畢業實習的正常進行。當然我們不否認學校的做法對護生參加執業考試的合格率以及對教學質量的提高有積極的作用,但是他的弊端是對畢業實習的影響。畢業實習是學校教育的重要組成部分,對護生專業能力、職業素質的形成有重要意義,如果占用畢業實習的時間進行理論知識的灌輸,則與護理專業安排畢業實習的意圖向背。

2.3 考試命題形式對護理教育的影響 護士執業考試的考核目標,重點在于問題解決層次的考核,即應用所理解的知識,解釋現象,綜合信息,然后作出判斷并決定下一步措施,獨立對新的情況提出解決辦法。考生復習及培訓時要著眼于把知識融會貫通,提高理解和應用能力[1]。但是實際在命題時,受我國長期以來醫學教育考試命題的影響,命題內容一方面是涉及護理實際工作中的問題較少,多為疾病的基本理論知識和基本概念;二是試題結構比較固定,靈活性不足,適合考生機械性記憶[3],護生只要背會教科書和復習資料即可。如某A3型題:病人,35歲,男,因飽餐和飲酒后6 h出現中上腹疼痛,放射至兩側腰部,伴有嘔吐 2次,為胃內容物,自覺口干,出冷汗。查體:體溫 38℃,四肢厥冷,脈搏 116/min,血壓10/6 kPa,腹膨脹,全腹彌漫性壓痛、反跳痛和肌緊張,肝濁音界存在,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。如考題:①根據病人的臨床表現,不應考慮的診斷是:A穿孔性闌尾炎,B胃十二指腸潰瘍穿孔,C絞窄性腸梗阻,D急性胰腺炎,E急性盆腔炎;②病人經檢查診斷為急性出血壞死性胰腺炎,如行腹腔穿刺,可能抽出液體的顏色是:A無色清亮液體,B棕褐色液體,C膽汁樣液體,D膿性液體,E血性液體;③治療方針應是:A胃腸減壓,密切觀察病情變化,B中藥與針刺,C補液抗炎,D緊急手術,E糾正休克后手術。從題中看出,相關專業知識的考題,在一個病例組中的3個題中,幾乎沒有涉及臨床護理相關內容。如果此類內容的試題占有一定比例,教師和護生勢必要花費大量的時間去教和學諸如此類的內容,而這些內容與臨床工作的關系并不十分密切。

3 對護士執業考試的建議

3.1 對考試內容的建議 除傳統的內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學和護理學基礎的知識外,還應在各科試題中,體現護理心理學、護理倫理學、護理人文修養、心理衛生與精神疾病、護理美學等方面的內容,同時應特別突出這些知識在臨床工作中的應用。以此引導學校在課程設置中重視護理人文和社會科學課程的開設,培養護生的整體素質。

3.2 對命題形式、內容的建議 為使護士執業考試貼近專業和臨床實際,考試命題的形式和內容應進行改革。要減少以疾病的基本理論和概念為主要內容的試題比例,單純測試記憶性知識的題量應減少,注重結合臨床實際,測試考生對知識的理解和應用能力。建議采用以“護理崗位需求為主導”[4]的綜合性考試,以臨床工作任務描述為主線,以某病人基本情況和護理過程為基本框架,考試題目涉及該病人護理中經常遇到的有關問題,包括生理、心理、社會、倫理等各方面,側重于應試者分析和解決問題的能力。引導學校在教育過程中,除專業基本知識的傳授外,注重將人文課程與護理專業課程有機融合,提高護理質量。

3.3 對技能考試內容的建議 臨床各項護理操作是在人體實施的,所以,在護士執業考試中,技能考試要占一定的比重。尤其對應屆畢業生,技能考試更為重要。在技能考試中,要注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能考試改變為對護生臨床綜合能力的考核。如在操作考試命題中,增加相關病人的資料,如病情的變化、家庭社會背景、宗教信仰等方面的內容,使護生在操作時更有實戰性。同時密切結合臨床實際,督促學校和護生,重視并保證畢業實習的實施。

3.4 吸收臨床護理專家參與命題 要使命題內容貼近專業和臨床,必須吸收和充實臨床護理專家和第一線護理人員參與到護士執業考試的命題中。

[1]龔小敏.實施護士資格考試制度和護士執業注冊制度的體會[J].中國護理管理,2006,6(1):19.

[2]凌玉.我國護士執業考試的進展[J].中國護理管理,2007,7(6):42.

[3]王章安,蔣志娟.中國護士資格考試與美國CGFNS考試的對照分析[J].南方護理學報,2005,12(5):73-75.

[4]陳四清,劉夢清,方煜,等.高職護理專業課程項目化教學的分析與嘗試[J].護理研究,2008,22(8A):2051-2053.