糖尿病性白內障摘除及人工晶體植入術的臨床觀察

陳杰波,歐 波

(海南省人民醫(yī)院眼科,海南 海口 571012)

人工晶體糖尿病性白內障是常見白內障病種之一,它嚴重影響了糖尿病患者的視力,給患者生活上帶來許多不便,通過手術治療,患者視力術后可以得到極大的改善,生活質量得到提高。現將本院 2007-2008年收治的 38例(46眼)糖尿病性白內障與同時期 38例(47眼)老年性白內障行小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術,進行臨床分析與比較,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組 38例(46眼),男 14例(18眼),女 24例(28眼),其中單眼 30例,雙眼 8例,年齡 20-81歲,平均 63.9歲。術前根椐糖尿病診斷標準[1]確診,38例均為Ⅱ型糖尿病患者,病史最長 15年,最短 7個月,平均 7.3年,術前通過飲食方法、口服藥物或肌肉注射胰島素治療后,空腹血糖均不超過 8.25 mmol/L。對照組為隨機收集在同時期施行同樣手術的 38例(47眼)血糖正常的老年性白內障患者,男 20例(25眼),女 18例(22眼),其中單眼 29例,雙眼 9例,年齡 52-82歲,平均 68歲。兩組術前視力光感為 0.3。

1.2 手術方法 術前 30 min肌內注射苯巴比妥 0.1 g,滴復方托吡卡胺(美國 Alcon公司)充分散瞳。術前滴 0.5%愛爾卡因(美國 Alcon公司)3次,分別于術前 5 min及放置開瞼器后,每次 1-2滴。2%利多卡因注射液 0.5 ml結膜下浸潤麻醉后,剪開結膜,燒灼止血,于上方鞏膜作反眉形隧道切口,長約 6-7 mm(內切口稍大),注入黏彈劑,用截囊針作開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離并使核脫入前房,注黏彈劑于核下,劈核器分核成 1/2,用晶狀體圈匙托出晶狀體核,清除皮質并植入人工晶體,切口不縫合,個別水分離不良者間斷縫合 1-2針。所有手術由同一手術者主刀完成。

1.3 術后處理 兩組患者術后第 1天起給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,每天 3-6次,前房有纖維素性滲出者加用普拉洛芬滴眼液滴眼,瞳孔后粘連者給予復方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔,定期檢測血糖。

2 結 果

2.1 術中并發(fā)癥 后囊膜破裂 5眼,其中糖尿病組 3眼,對照組 2眼;予囊袋內植入人工晶體 4眼,植入睫狀溝 1眼。

2.2 術后并發(fā)癥 糖尿病組:角膜水腫 7例,色素彌散 5例,纖維素性滲出 6例,后囊混濁 3例,前房出血 1例。對照組:角膜水腫 3例,色素彌散 1例,纖維素性滲出 1例,后囊混濁 1例,無前房出血。

2.3 術后視力 糖尿病組:≥1.0者 3例;0.7-0.9者 8例 ;0.4-0.6者 15例;0.1-0.3者 9例 ;＜0.1者 3例。對照組:≥1.0者 5例;0.7-0.9者9例;0.4-0.6者 16例 ;0.1-0.3者 7例;＜0.1者 1例。

3 討 論

糖尿病性白內障是常見的眼科疾病,由于糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術并發(fā)癥[2],因此,過去對糖尿病性白內障患者施行手術多持謹慎態(tài)度。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,手術設備的更新及顯微手術水平的日漸提高,糖尿病性白內障手術已得到廣泛開展,但糖尿病患者術前、術中及術后的處理均有其特殊性,應正確對待:①術前應控制血糖,一般認為手術時空腹血糖在 8.3 mmol/L以下較為安全[1]。通過研究本組病例,筆者認為只要術前準備充分,包括術前控制好血糖,可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。②研究表明[3],手術時間與術后血糖呈正相關,即手術時間延長,損傷程度加重,術后血糖明顯升高,因此,提高手術熟練程度,縮短手術時間,可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究所有手術均由同一手術者主刀完成,由于術者技術嫻熟,大大縮短了手術時間,極大的減少了術中術后并發(fā)癥的發(fā)生。③術后也應積極控制血糖,術后血糖與并發(fā)癥有密切關系。本組患者術后血糖均保持在 8 mmol/L左右,無一例出現感染、創(chuàng)口愈合延緩等并發(fā)癥。糖尿病患者較非糖尿病患者手術并發(fā)癥明顯增多[4],從本次觀察發(fā)現,糖尿病性白內障術后眼前節(jié)反應如角膜水腫、纖維素性滲出、色素彌散、前房出血、后囊混濁等均高于非糖尿病患者,但經局部用藥治療后均能得到有效控制。

3.1 角膜水腫 由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量過高,導致角膜內皮功能異常,脆性增加,易于損傷,可致術后角膜內皮出現不同程度的混濁、水腫、皺褶等,這些一般均可在術后 1周左右消退。本組糖尿病組的角膜水腫為 18.42%(7/38),而對照組僅為 7.89%(3/38),兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.2 色素彌散 糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡樣變性,手術中色素即從變性的色素上皮中播散出來,加之手術創(chuàng)傷及灌注液沖擊,亦成為色素彌散的重要原因。一般經局部使用激素治療后兩周左右消失。本組糖尿病組的色素彌散為 13.16%(5/38),而對照組僅為 2.63%(1/38),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.3 纖維素性滲出 糖尿病患者血 -房水屏障異于正常人,手術的創(chuàng)傷可加重這種異常,使血管通透性增加,導致炎性物質如前列腺素、緩激肽的釋放致使房水中致炎因子的增多,加重炎癥反應。一般經局部大劑量使用激素治療,大部份病例 1-2周內消除,但有的形成機化膜附著于瞳孔與人工晶體表面,導致虹膜后粘連。本研究糖尿病組的纖維素性滲出為 15.79%(6/38),而對照組為 2.63%(1/38),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本研究的兩組患者術后隨訪兩周,視力均有明顯提高,其中,術后矯正視力≥0.4者,糖尿病組為68.42%[(3+8+15)/38[],對照組為 78.95%[(5+9+16)/38],兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),與其他報道相同[5]。矯正視力 ＜0.1者糖尿病組有3例,為糖尿病視網膜病變Ⅲ期者 2例,合并黃斑病變 1例;對照組有 1例,為視神經萎縮。

綜上所述,對于糖尿病性白內障只要術前準備充分,同時術中有嫻熟的顯微手術技巧,術后便可極大地改善患者視力;而術后并發(fā)癥經過及時正確處理均能得到有效控制,因此筆者認為應用小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術治療糖尿病性白內障是安全、有效的方法。

[1] 惠延年.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶126.

[2] 李紹珍.眼科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997∶357.

[3] 韓 琪,顏 華,陳 松,等.白內障手術對Ⅱ型糖尿病術后血糖的影響[J].中國實用眼科雜志,2000,18(8)∶467.

[4] 黃潔成,梁祖忠,張賢文,等.糖尿病患者人工晶體植入術 61例分析[J].中國實用眼科雜志,2000,18(6)∶372-373.

[5] 胡 明,郝燕生,惠延年.糖尿病性白內障的人工晶體植入[J].中華眼科雜志,1994,30(1)∶59-60.