胃潰瘍活動期的中醫(yī)診治

鄭靜平，劉 哲

中醫(yī)認為本病病由毒起，熱由毒化，日久釀成毒熱之邪蘊結于胃。其治療擬以癰論治，用清熱解毒、消癰生肌之法治療本病［2］。常在潰瘍病診斷后注明活動期、愈合期或瘢痕期。本文從中醫(yī)學角度分析本病的臨床癥狀、發(fā)病原因、發(fā)病機制以及治療和預防措施分別闡述。

1 胃潰瘍活動期的癥狀表現(xiàn)

胃潰瘍患者通常表現(xiàn)為上腹部燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。疼痛通常持續(xù)0.5～3h。且疼痛與飲食有關，常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發(fā)。疼痛可以因進食、飲水、服用堿性食物而緩解。其他可能癥狀是胃灼熱、吐酸水、噯氣、食欲喪失、體質量減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會使疼痛緩和下來，黑色或柏油樣大便。胃潰瘍的活動期又稱急性期或厚苔期，分為A1和A2期。A1期:潰瘍底部有厚苔，周圍黏膜腫脹，無再生上皮形成，無黏膜皺襞集中;A2期:潰瘍底部有厚苔，但周圍黏膜腫脹減輕，周圍出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的黏膜皺襞［3］。

2 胃潰瘍活動期的發(fā)病原因和發(fā)病機制

中醫(yī)認為外邪傷中、肝氣犯胃、情致過極或藥邪損傷等因素均可以誘發(fā)本病。胃為五臟六腑之大主，主受納腐熟水谷，脾胃同居中焦，脾主升，胃主降，為氣機升降之樞紐。外邪傷中，或膽火、或情志犯脾挾胃，致脾胃氣機升降失司，氣機淤滯，邪氣不解，日久則郁而化熱，即病由毒起，熱由毒化，日久成“毒熱蘊胃證”。

目前西醫(yī)認為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質、環(huán)境、飲食、生活習慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。中醫(yī)學中認為毒者，邪氣蘊結不解之謂。外毒或為外感六淫過盛，或為疫病之邪熾盛，侵襲人體;內毒系由臟腑功能氣血失養(yǎng)，調節(jié)失度，致毒內生，蘊積體內。或外邪襲中，由口而入，或情志過極，或膽汁反流，不循常道。或為藥邪傷胃，或失治誤治，或對本病不當理解，或過度診療，或心理負擔過度，其憂思再傷其脾，重傷于胃，凡此種種可致邪氣長期蘊結于胃而不解，致使胃腑失養(yǎng)，氣血凝滯。

3 胃潰瘍治療方法

中醫(yī)提倡清熱解毒、消腐生肌的方法。首先，是治療痛腫，是指運用不同的治療方法、方藥使初起癰腫消散，不使邪毒結聚成膿。其次，治療潰瘍成膿，法是用補益氣血或透膿的藥物扶益正氣，托毒外出，以免邪毒內陷。最后，預防治療，法是指用補養(yǎng)的藥物，恢復其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合。中醫(yī)中強調辨證論治的原則性和隨機調節(jié)的靈活性，證治方法多種多樣，主要依據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)。

本病的治療的關鍵環(huán)節(jié)是在活動期:將去腐生肌和托毒生肌結合。以健睥消積、疏肝理氣、和胃降逆為主，如枳實、黃連、生姜、半夏、厚樸、人參、炙甘草、白術、茯苓、麥芽煎服;虛寒者，減黃連加砂仁、吳茱萸;肝胃不和者，合柴胡疏肝散;肝火犯胃者，合金鈴子散加黃芩;胃氣上逆明顯者，加蘇梗，肝膽火甚者，加柴胡、黃芩;腸腑濕熱者，加木香;用量可按寒熱虛實增減。一方面是將癥狀控制在就小的最輕微的狀態(tài)，以至痊愈;另一方面，積極主動治療，以防止病變發(fā)生。將兩者有機的結合在一起是促進潰瘍愈合或成功的治療本病的關鍵。

4 胃潰瘍活動期的預防

胃潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過，因而要治愈胃潰瘍，需要一個較為艱難持久的歷程。患者除了配合醫(yī)護人員進行積極治療外，還應做好預防。飲食調養(yǎng):飲食應以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時定量，少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情;平心靜養(yǎng):胃病發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關。因此，要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，幸免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。同時，注意勞逸結合，防止過度疲勞而殃及胃病的康復;運動健養(yǎng):腸胃病人要結合自己的體征，加強適度的運動鍛煉，提高機體抗病能力，減少疾病的復發(fā)，促進身心健康。

1 嚴亨秀，殷紅梅，王愛華，等.蘆薈對應激性胃潰瘍的保護作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(6):136-137.

2 裘名宜，李曉嵐，劉素鵬，等.一枝黃花對消炎痛所致大鼠胃潰瘍的影響 ［J］.時珍國醫(yī)國藥，2005，16(12):1267.

3 韓堅，林煌權，鐘志勇，等.木香超臨界提取物抗實驗性胃潰瘍的研究 ［J］.中藥材，2005，28(11):1017.