急性腦梗死介入治療圍手術期的護理

張 鑫，張春云

我院從2008年2月—2009年8月成功實施神經介入治療術以治療腦梗死102例，效果滿意，現將圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共102例中，男62例，女40例，年齡28～80歲，平均年齡54歲。以55～68歲發病最多。術前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。其中意識障礙16例，肢體偏癱35例，偏癱伴語言不清18例，偏癱伴尿失禁5例，偏癱伴不能進食8例，一側肢體麻木伴發涼8例。35例患者并發糖尿病，18例并發高血壓。經溶栓治療及精心護理后，患者滿意出院。

1.2 治療方法 常規準備、用動脈穿刺針，采用Seldinger改良技術股動脈穿刺。動脈射血后引入導絲，沿導絲引入導管鞘，經導管鞘側孔注射肝素5000U，經導管鞘引入血管造影導管。導管分別于主動脈弓右無名動脈、左右頸動脈、左鎖骨下動脈、椎動脈冒煙造影 (共采集6個系列)，確定病變位置，再將導管超選擇至靶動脈，經導管灌注肝素鈉12500U(溶于100ml0.9%氯化鈉溶液中)，再將 60萬 U尿激酶溶于150ml0.9%氯化鈉溶液中，經導管快速團注射、溶栓;同時經導管給與灌注腦復康250ml、0.9%氯化鈉溶液50ml+胞磷膽堿0.5。拔出鞘管，壓迫止血，加壓包扎。

2 結果

溶栓后，血管造影顯示血管再通87例，血管未通8例，溶栓后癥狀立即改善26例，1周內恢復較快61例，無效15例，有效率達85.2%。無1例發生并發癥。本組102例患者除15例治療無效外，均在術后3～4周出院，出院時可獨立行走。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于患者及家屬缺乏相應的知識，患者及家屬術前均存在心理問題，因此護士應明確自己的角色，關心、安慰患者，向患者詳細介紹介入溶栓治療目的，講解有關手術知識、麻醉方法、簡單的手術過程及手術時可能出現的感覺、術后要注意的問題，使他們能夠平靜地接受術前準備，消除緊張情緒，減輕心理負擔，使患者能夠積極配合治療，取得良好效果。

3.1.2 術前準備 術前對患者心臟、肝、腎功能的檢查，化驗血常規、凝血常規。(1)患者術前做碘過敏試驗，嚴密觀察患者是否有過敏反應;(2)雙側腹股溝及會陰部備皮，開闊手術視野，防止術中感染;(3)取出活動性義齒，防止脫落誤入氣管，引起窒息; (4)術前30min肌內注射地西泮10mg、地塞米松20mg(糖尿病患者肌內注射非那根)使患者安靜、防止過敏。

3.2 術中護理

3.2.1 進行心理護理 患者進入導管室后，首先進行查對，并與患者交流，向其介紹手術室自然情況，耐心解答患者提出的各種問題，安慰鼓勵患者，盡量消除其焦慮及恐懼感。

3.2.2 協助患者平臥于手術臺上，充分暴露經皮穿刺部位，標記足背動脈，并記錄搏動情況，如強、中、弱，以便術后對照。

3.2.3 術中密切觀察患者心率、血壓、呼吸的變化。如有異常，立即報告醫生對癥處理。

3.2.4 術中可能發生過敏反應，可能是造影劑過敏，尿激酶的過敏反應少見。如果發生過敏反應，應立即區分過敏源，停止使用過敏藥物，并用激素等抗過敏藥物，必要時吸氧、皮下注射腎上腺素等。

3.3 術后護理

3.3.1 患者安返病房后，注意觀察患者穿刺肢體足背動脈搏動情況，并觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫，注意下肢皮膚溫度、顏色變化，如出現下肢皮膚冰冷，足背動脈搏動減弱或摸不清，提示有動脈栓塞發生，應立即報告醫生，迅速松開加壓包扎，恢復血運等應對措施。如穿刺部位出血或滲血，應及時更換敷料，重新用彈力繃帶及動脈壓迫止血器加壓包扎。在護理過程中及時發現問題，報告醫生，及時正確地處理問題。對意識不清、不能進食者給與留置胃管，胃管內注入溫開水，以促進造影劑的排泄，預防腎功能受損。

3.3.2 術后給予多功能監護 溶栓后必須嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，因為溶栓后血管再通，血流再灌注易引起滲出性腦出血，偶有大面積出血。患者如出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、脈搏變慢或呼吸不規則，應警惕顱內出血。

3.3.3 注意觀察患者意識狀態 語言功能恢復情況，以及肢體的運動功能，以判定功能恢復狀況及療效評價。

3.3.4 術后用藥 術后立即給與靜脈滴注20%甘露醇250ml脫水治療，預防腦水腫。

3.3.5 心理護理 在溶栓取得療效后應告誡患者重視后續治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信息。并輔助其進行康復期功能鍛煉。溶栓失敗或溶栓術后肌力再度下降者，鼓勵患者不要喪失信心，積極配合其他治療方法，并幫助其進行肢體的功能鍛煉。