平肝益膽湯與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥的療效觀察

張中發(fā)

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

平肝益膽湯是已故老中醫(yī)陳家揚(yáng)治療強(qiáng)迫癥的著名方劑，我們對(duì)此方的療效進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為我院2008－09～2009－12門(mén)診患者，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，耶魯—布朗強(qiáng)迫癥量表（Y－BOCS）≥16分，排除嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病；簽署知情同意書(shū)。共80例，男51例，女29例。隨機(jī)分平肝益膽湯組（中藥組）和氯咪帕明組（西藥組），中藥組38例，男25例，女13例；平均年齡（38.7±12.6）歲；病程（3.7±5.8）a。西藥組42例，男26例，女16例；平均年齡（37.5±11.7）歲；病程（3.6±4.7）a。2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 中藥組：內(nèi)服平肝益膽湯，主要由珍珠母24 g丹參10 g元參10 g朱寸冬10 g遠(yuǎn)志g菖蒲6 g五味子6 g甘草6 g炒山梔6 g滁菊10 g竹茹10 g組成，自煎取汁。用法：2次／d，口服，300 mL／次。西藥組：用氯咪帕明，劑量150～300 mg／d，口服，2次／d，根據(jù)病情和不良反應(yīng)調(diào)整劑量。2組療程均為12周。采用耶魯—布朗強(qiáng)迫癥量表（YBOCS）于治療前和治療2、4、8、12周各評(píng)定1次。根據(jù)YBOCS減分率判定療效，減分率痊愈≥75%，顯著進(jìn)步≥50%，進(jìn)步≥25%為有效，＜25%為無(wú)效。2組治療前、后每2周各作1次血、尿常規(guī)、心電圖及肝功能檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢查及χ2檢查。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 中藥組痊愈7例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步4例，無(wú)效14例，顯效率52.6%；西藥組痊愈11例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步9例，無(wú)效8例，顯效率59.5%。顯效率以西藥組較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組顯效時(shí)間比較 中藥組20～35 d，平均（24.7±7.3）d；西藥組7～10 d，平均（13.3±6.7）d；2組顯效時(shí)間比較西藥組起效快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 2組治療前后不同時(shí)間Y－BOCS評(píng)分情況比較 見(jiàn)表1。2組治療后Y－BOCS評(píng)分均有明顯下降（P＜0.01）；兩組間比較，除治療2周末時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但減分率顯示西藥組比中藥組見(jiàn)效早。

表1 2組患者治療不同時(shí)段Y－BOCS比較 （±s）

表1 2組患者治療不同時(shí)段Y－BOCS比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別n 治療前 治療2組 治療4周 治療8周 治療12周Y－BOCS評(píng)分 減分率（%） Y－BOCS評(píng)分 減分率（%） Y－BOCS評(píng)分 減分率（%） Y－BOCS評(píng)分 減分率（%） Y－BOCS評(píng)分 減分率（%）51.14西藥組42 23.98±6.88 17.27±6.26＊ 27.98 15.53±5.52＊ 35.24 13.20±4.72＊ 44.95 11.32±2.67＊中藥組38 23.72±6.54 21.16±6.27＊△ 10.79 17.44±5.62＊ 26.48 14.26±4.25＊ 39.88 11.59±2.91＊52.79

3 討論

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制可能與腦內(nèi)5－羥色胺（5－HT）功能低下或突觸間隙可利用5－HT含量降低有關(guān)［1］，氯咪帕明可抑制神經(jīng)元對(duì)5－HT的回吸收，從而增加神經(jīng)突觸中5－HT濃度，達(dá)到治療效應(yīng)［2］，是公認(rèn)的治療強(qiáng)迫癥的最佳藥物。早在20世紀(jì)80年代就有8項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)了氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥有效［3］。而中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動(dòng)中的謀慮、決斷是由肝和膽主管的。“肝為將軍之官，謀慮出焉”。“膽為中正之官，決斷出焉”。在正常精神活動(dòng)中，二者互相配合，既有對(duì)事物的深謀遠(yuǎn)慮，又能相應(yīng)作出正確的判斷與決定。若肝膽失調(diào)，肝失去正常的深謀遠(yuǎn)慮，而形成病理狀態(tài)的妄謀多慮，膽虛失去應(yīng)有的判斷與決定的能力，就產(chǎn)生多慮猶豫卻得不出肯定決斷的臨床表現(xiàn)。在這種情況下，應(yīng)以平肝益膽法治之。平肝之目的，在于控制無(wú)為的妄謀多慮；益膽之目的，在于使膽氣足而增強(qiáng)其決斷的能力，從而達(dá)到恢復(fù)肝膽正常的功能活動(dòng)和消除強(qiáng)迫癥狀的目的，平肝益膽湯正是基于此思路組建的［4］。

本研究提示，平肝益膽湯與氯咪帕明均有明顯的治療強(qiáng)迫癥的作用，2組顯效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)氯咪帕明組減分率在第2周就有顯著性而平肝益膽湯組在第4周才有顯著性，表明平肝益膽湯與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥的療效相當(dāng)，但氯咪帕明起效時(shí)間快于平肝益膽湯。從不良反應(yīng)看，氯咪帕明屬三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，不但不良反應(yīng)多，而且程度較重，尤其對(duì)心臟影響較大，不便于長(zhǎng)期使用，而平肝益膽湯無(wú)不良反應(yīng)，且療效肯定，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療強(qiáng)迫癥，尤其對(duì)不能耐受藥物不良反應(yīng)、老年或伴有心血管疾病的強(qiáng)迫癥患者，不失為新的治療選擇。

［1］向虎，杜海英 .國(guó)產(chǎn)氟西汀治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7：34－35.

［2］王相立，麻愛(ài)華，孫土田 .氯硝西泮和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的自身對(duì)照研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1998，10（1）：31.

［3］趙靖平 .精神藥物治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：319.

［4］陳家揚(yáng) .實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)［M］.北京：北京出版社，1985：406.