輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的比較

鄧助朋 陳寧 李輝華 陳結能 周曉帆 劉東彪

(廣東省臺山市人民醫院 廣東臺山 529200)

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位,輸尿管結石可導致劇烈的腎絞痛,需要緊急處理,還可引起上尿路梗阻影響腎功能[1]。本研究通過對我院收治的輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石治療的情況進行分析對比,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年10月收治的輸尿管結石患者160例作為觀察對象。其中男性110例,女性50例,年齡27～66歲,平均年齡（35.6±7.8）歲。結石部位:左側85例,右側75例,上段45例,中段65例,下段50例,曾行輸尿管切開取石患者15例。結石直徑0.6～1.8cm,平均直徑（0.91±0.55）cm。發病時間距入院時間1h～3d,平均（1.2±0.5）d。主要臨床表現:突發腰腹絞痛,部分患者可向下腹部或腹股溝部放射,肉眼或鏡下血尿;大多數伴惡心、嘔吐,少數有尿頻、尿急或排尿不暢感。所有患者均經B超、靜脈腎盂造影、腹部X線片或尿路CT檢查證實有結石存在,伴同側梗阻近端輸尿管不同程度擴張及腎盂積水。所有患者均在知情同意的情況下,依據治療方式的不同,隨機分為觀察組(輸尿管鏡鈥激光碎石組)60例和對照組(輸尿管鏡氣壓彈道碎石組)100例,2組患者的性別構成比、年齡、結石部位、結石直徑、發病時間及臨床表現等臨床資料,經統計學比較分析,均無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

表1 觀察組和對照組臨床療效的比較[n（%)]

1.2 治療方法

對照組:采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石。觀察組: 采用輸尿管鏡鈥激光碎石。采用德國Wolf8/9.8硬性輸尿管鏡和上海瑞柯恩SRM～H100W鈥激光機。全部患者采用腰麻加持續硬膜外麻醉,取截石位,硬性輸尿管鏡在導管引導下進入患側輸尿管后,氣壓彈道碎石者插入沖擊桿,將結石輕壓在輸尿管壁上,接碎石機擊碎結石。鈥激光碎石者插入光纖接近并輕貼結石,分次將結石粉碎。如果結石下方存在狹窄環,可以先用硬性輸尿管鏡直接擴張,遇失敗則用鈥激光切開;如果有息肉,則用鈥激光切除。充分暴露結石后才用鈥激光粉碎。術畢所有患者輸尿管均放置F6雙J管,膀胱內放置F16雙腔氣囊導尿管。不能耐受手術者則爭取放置6F雙J管進行有效內引流,術后輔助ESWL碎石治療。術后維持酸堿及水、電解質平衡,頭孢三代或喹諾酮三代抗感染,術后2～5d拔除導尿管,2～3周后拔除雙J管。2組患者均在術后觀察排石情況并給予每周復查B超及X線平片。

1.3 療效評價標準

參照《外科學》輸尿管結石治療,擬定輸尿管結石療效評價標準。顯效:結石排除,無殘留結石,癥狀消失,復查B超或X線檢查,未見結石影像,尿常規正常;有效:排除部分結石,復查B超或X線,結石形狀改變比治療前縮小,或結石粉碎,癥狀消失或減輕,尿常規正常,或WBC正常或<10/HP,RBC<10/HP;無效:經過治療后結石未排除,復查B超,或X線結石無改變,或改變不大,癥狀未改善,尿常規WBC>10/HP或正常,RBC>10/HP。總有效率為顯效率+有效率之和。

2 結果

觀察組和對照組臨床療效的比較(表1)觀察組治療輸尿管結石的臨床總有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。

3 討論

目前輸尿管鏡已廣泛應用于輸尿管結石的治療,多采用彈道或激光碎石,其中鈥激光和氣壓彈道兩種方法最常用[2]。鈥激光是利用氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁-石榴石晶體上的鈥而產生的脈沖式激光,波長2140nm,組織穿透深度不足0.5mm,發射時間為0.25ms,瞬間功率10kW。能被水和幾乎所有結石成分吸收,可以粉碎各種成分和密度的結石,還能有效切割、氣化軟組織[3]。

鈥激光的作用機理主要是通過光纖末端與結石表面形成的氣態等離子區膨脹產生的沖擊波,達到粉碎治療結石的目的。由于對周圍組織熱損傷極小,可以避免對輸尿管黏膜造成嚴重損傷。如果輸尿管結石被炎性息肉包裹,可以在碎石時一并予以處理,鈥激光只切除息肉明顯突出輸尿管管腔部分,可避免術后輸尿管狹窄;輸尿管在結石的遠端本身合并狹窄的話,鈥激光可切開狹窄環,比采用電燒灼電切割更為安全有效,但必須直視下操作,以免出現輸尿管穿孔和尿外滲等。孫穎浩等對比研究氣壓彈道和鈥激光碎石效果,發現鈥激光碎石治療輸尿管結石的一次粉碎率達95.7%,明顯高于前者;且平均手術時間,術后住院天數和結石排凈時間均較前者明顯縮短。對于直徑>1cm的輸尿管結石,氣壓彈道碎石術后殘留結石較多,特別是位于上段的結石。

通過對我院輸尿管鏡鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效比較,結果表明,輸尿管鏡鈥激光碎石總有效率95%明顯高于輸尿管鏡氣壓彈道碎石的83%,P<0.05,差異有統計學意義。綜上所述,輸尿管鏡鈥激光碎石臨床治療效果良好,尤其在處理輸尿管狹窄或炎性息肉時較輸尿管鏡氣壓彈道碎石效果明顯,值得臨床推廣應用。

[1]葉章群.尿石癥診斷治療指南[A].見:那彥群,主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2007)[M].北京:人民衛生出版社,2007:246～329.

[2]吳開俊.輸尿管鏡碎石取石術[A].見:梅驊,陳凌武,高新,主編.泌尿外科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：759～763.

[3]高新,周祥福.微創泌尿外科手術與圖譜[M].廣州:廣東科技出版社,2006：15～16.