甲強龍對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的治療及臨床觀察

謝述

(湖南省長沙市第四醫院 湖南長沙 410006)

慢性阻塞性肺病(COPD)以中老年人多發,其病死率比較高,是呼吸系統疾病中的常見疾病,病情嚴重者往往并發Ⅱ型呼吸衰竭,其治療效果通常不滿意[1]。我院近2年來應用甲強龍治療慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,取得了預期的臨床效果,現分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為2007年8月至2009年8月在我院救治的慢性阻塞性肺病患者共60例,其中男性34例,女性26例,年齡54～83歲,平均66.7歲。所有患者均符合我國1997年COPD診斷標準且合并Ⅱ型呼吸衰竭(PO2<8.0kPa,PCO2>6.7kPa),雙肺均可聞及干濕啰音,全組患者均有明顯咳喘、呼吸困難等癥狀,其中伴有紫紺、意識障礙,呼吸頻率>30次/min,合并老年性肺性腦病20例。將60例患者按系統分類法隨機平均分為2組,即治療組(30例),對照組(30例),2組患者年齡、病程、病情等各項指標差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床治療方法

80 例患者入院1周內進行分組治療,首先2組先給予常規治療即應用止咳、化痰、氧療、呼吸興奮劑治療,并糾正其電解質紊亂,治療組前3d給予甲強龍120mg,2次/d,靜脈注射,后4d減為40～80mg,2次/d,靜脈注射;對照組給予地塞米松10～20mg,1次/d,靜脈注射。治療1周后隨訪觀察2組治療效果。

1.3 療效判定標準[2]

顯效:患者肺功能明顯改善,呼吸系統感染得到有效控制;PO2<8.0kPa PCO2<6.7kPa;有效:動脈血氣有一定改善,呼吸系統感染基本得到控制;無效:患者病情無改善,呼吸系統感染沒有控制,甚至出現死亡。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較

治療1個療程后對全組患者進行隨訪,無失訪病例,結果顯示,觀察組顯效19例,有效8例,總有效率為90.0%;對照組顯效12例,有效10例,總有效率73.3%,總有效率2組間比較差異具有顯著性(P<0.05),見表1。

表1 2組臨床效果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性期往往合并呼吸衰竭等癥狀,嚴重者可出現嚴重并發癥如肺性腦病等。COPD的病變機理是炎癥發展并阻塞氣管,導致氣道水腫,使氣道反應性增高,肺組織順應性下降,從而導致嚴重缺氧和二氧化碳儲留[3]。臨床治療藥物甲強龍是人工合成的中效糖皮質激素,它的優點如下:(1)無氧化作用,肌肉對該藥降解作用小;(2)幾乎無鹽皮質激素的活性;(3)易滲透肺組織;(4)對腎上腺垂體抑制作用小。應用甲強龍藥物治療炎癥性和免疫性疾病目前臨床上已非常普遍,但其確切的機制尚待考證。

糖皮質激素的副作用主要取決于每天的給藥時間和劑量,甲強龍短期較大劑量使用與同等劑量而療程較長相比,其毒副作用明顯減少,甲強龍癥狀緩解后再逐漸減量,從而減少下丘腦—垂體—腎上腺素軸的毒副作用,而地塞米松首先必須經過肝臟代謝成潑尼松后才發揮作用,屬于長效激素,對丘腦一垂體一腎上腺素軸的抑制作用時間長,連續應用數日,其生物學作用將逐日遞增,易帶來嚴重的副作用。本研究結果顯示,治療組(甲強龍組)的總有效率為90.0%,顯著高于對照組(地塞米松組)(73.3)%。治療組患者在改善低氧血癥、二氧化碳儲留方面療效明顯好于對照組,這提示甲強龍不僅可以提高患者吸氧等綜合治療的療效,還可以改善患者肺功能,降低死亡率。因此,二者比較,甲強龍具有起效快、殺菌強、半衰期短、更高的糖皮質激素受體親和力,療效更顯著的特點,適合臨床上推廣和應用。

[1]溫志紅,杜華,黃小芳.甲基潑尼松龍治療兒童中重度哮喘發作30例臨床觀察[J].中國全科醫學,2004,7(20):1515.

[2]Ulfik CS,Lltnge P.Decline of lung function in adults with bronchia asthma[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,150:629～634.

[3]鄧偉吾.全身糖皮質激素在支氣管哮喘急性發作中的應用[J].中國醫學論壇報,2006,16(2):5～7.