多層螺旋CT在診斷主動脈夾層中的價值

王 飛

主動脈夾層（aortic dissection，AD）發病率近年來有明顯上升的趨勢，該病致死率較大，而且能否有良好的預后主要取決于早診斷，診斷的關鍵在于儀器的選擇和技術的革新，目前來看，螺旋CT血管造影為主動脈夾層（aortic dissection，AD）夾層的診斷診斷、治療及術后的療效評價都帶來了很大的優點，比如其覆蓋范圍比較廣，比起一般的儀器更加帶有強大的圖像后處理功能，而且速度快，比較能夠令患者心理上感到舒適[1]。蒙城縣第一人民醫院在2008至2009年收集經過西門子16層螺旋CT診斷的蒙城縣第一人民醫院住院AD患者22例，發現其診斷符合率非常高，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008至2009年收集經過西門子16層螺旋CT診斷的蒙城縣第一人民醫院住院AD患者22例，男性14例，女性8例，年齡40～56歲。22例患者病程長短不一，為20d～3年，這些患者中急性3例，慢性19例，主訴都有胸背部劇烈痛疼，甚至出現撕裂感覺。個別陳述中有下肢放射性疼痛的2例，伴發下肢疼痛的4例，伴發腰間疼痛的3例；無明顯自覺癥狀的4例。這些患者中還有2例是合并高血壓者，1例是合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），2例是右側髂動脈狹窄不全閉塞等并發癥。

1.2 方法

所有檢查均采用西門子公司Emotion 16層螺旋CT機，患者仰臥位，訓練好患者呼吸以配合檢查，用高壓注射器經肘前靜脈團注非離子性對比劑100mL，流速3.5～4.5mL/s，常規延遲20s，由頭側向足側掃描，掃描范圍從主動脈弓上3支大血管起始段至髂總動脈分叉，必要時可據彩超結果而定。

2 結 果

2.1 多層螺旋CT對該病的分型

本組22例病患是根據Stanfor分型法進行分型的，分為A型13例，B型9例主動脈夾層類型，不管是哪一種，都顯示主動脈夾層典型癥狀，也就是在CT橫軸位顯示真假兩腔，而重建的圖像位上，也顯示此征象，并且曲面重組也會出現升主動脈全貌，觀察病變全貌比起其他的影響儀器更加好。而且圖像上明顯顯示，真腔大一些，假腔小一些，一般真腔位于假腔的后內側，期間可見弧形線樣負影，為內膜瓣。

2.2 CT顯示

這些病例中，血管內膜鈣化向內移位6例，移位從主動脈壁外緣向內移位均＞3mm，最大可達15mm。在圖1中清晰可見碎點，這些碎點就是鈣化特征；經過分析發現有4例穿透性潰瘍征，13例并發心包積液和積血，1例并發縱隔及胸腔積液和積血；7例血管中薄片狀負影，其他幾例在這個方面未見顯示，后經手術證實為假腔內充滿血栓；破口的顯示在圖像上有6例，入口及出口同時顯示5例，表現為內膜瓣上缺損或者不連續。MPR上有3例顯示主動脈夾層的破口，2例破口的出、入口均顯示（圖1）。

圖1 掃描圖像，增強掃描示降主動脈見真假雙腔，中間以撕裂內移低密度內膜片影分隔

3 討 論

3.1 主動脈夾層的臨床分型

臨床上對于主動脈夾層的Stanfod分型法比較多，而此類分型大體上分為A型夾層累及升主動脈和B型夾層不累及升主動脈。主要前者是可以發現膜撕裂口位于升主動脈，夾層血腫累及，而且可以看到主動脈弓及降主動脈向分支延伸。在本組中，占全部病例的65.4%；而后者的情況又有不同的，破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈，在本組中大約占1/3，大多數是撕裂扣清晰可見的狀態[2,3]。

3.2 主動脈夾層的CT表現

由于密度分辨率高，此CT可以清楚顯示主動脈夾層。在圖像上清楚顯示撕脫的主動脈內膜片，也能夠較為清楚的分辨真假腔；而在上圖中我們也發現主動脈內膜鈣化斑內移及內膜破口的顯示主動脈管腔增寬，多層螺旋CT可以對主動脈夾層的預后做出較好的評價。一般認為，假腔附壁血栓形成是預后良好的重要征象，這主要是由于假腔內的血栓能更好地抵御血流的沖擊，使假腔發生破裂的危險性降低[4]。

本組的22例中有18例有真假腔的顯示，其他的鈣化特征的約有15例，可見此兩項是最常見的特征。而在診斷中，尤其要加以重視和分析。

[1]王繼芳,徐學權.多層螺旋CT在DebakeyⅢ型主動脈夾層的應用價值[J].中國醫藥指南,2008,6(4):45-46.

[2]高靜.主動脈夾層分離的螺旋CT診斷[J].淮海醫藥,2005,23(3):123-124.

[3]葛昊,陳新暉,李暉.主動脈夾層腔內隔絕術的多層螺旋CT評估[J].中國實用醫刊,2006,8(18):145-146.

[4]唐一兵,黃建寧,陳炯.16層螺旋CT診斷主動脈夾層的應用價值(附46例報告分析) [J].中外健康文摘,2009,9(19):45-46.