舒芬太尼伍合羅哌卡因用于硬膜外鎮痛的臨床觀察

柯 瑜 周生漢 張建輝

舒芬太尼是嗎啡類中樞鎮痛藥，為強μ阿片受體激動藥，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍。本研究對比觀察舒芬太尼和芬太尼用于術后鎮痛的效果，以求得出最安全有效的配伍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇擬于腰硬聯合麻醉下行剖腹產手術80例，年齡20～35歲，身高150～167cm，體質量50～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級。用信封法將產婦隨機分成兩組：A組（40例）芬太尼+0.15%羅哌卡因；B組（40例）舒芬太尼+0.15%羅哌卡因。

1.2 方法

所有產婦均于術前肌注阿托品0.5mg，入手術室后開放靜脈通道，按需要補液。由高年資主治醫生于L2～3穿刺行腰麻-硬膜外聯合麻醉，腰麻按千克體質量注入0.5%布比卡因1.8～2mL，硬膜外向上留置導管，過程均順利。關腹膜時于硬膜外導管注入2%利多卡因5mL實驗劑量，排除全脊髓麻醉及麻藥入血，確定麻醉平面后接自控硬膜外鎮痛泵，每次自控鎮痛泵最大按壓劑量0.5mL，有效按壓間隔鎖定5～10min，連續給藥速率2mL/h。鎮痛泵藥物配方A組為芬太尼0.5mg+0.75%羅哌卡因20mL+氟哌利多5mg+生理鹽水68mL；B組為舒芬太尼0.1mg+0.75%羅哌卡因20mL+氟哌利多5mg+生理鹽水68mL。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后4h、12h、24h、48h鎮痛效果評分情況

見表1。

表1 兩組患者術后4h、12h、24h、48h鎮痛效果評分情況

2.2 兩組患者術后4h、12h、24h、48h鎮靜效果的比較

見表2。

表2 兩組患者術后4h、12h、24h、48h鎮靜效果的比較

2.3 兩組患者術后4h、12h、24h、48h不良反應發生率比較

兩組患者術后各時段惡心、嘔吐發生率無統計學意義。

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們越來越追求生活質量，對術后鎮痛的要求越來越高。同時，術后鎮痛能減輕手術創傷所致的疼痛應激反應，利于患者的術后康復，怎樣為手術患者提供安全、有效、經濟的鎮痛方式及藥物配伍，是每一個麻醉醫師需要考慮的問題。舒芬太尼是一種高脂溶性阿片μ受體激動藥，其脂溶性高，是嗎啡的1000倍，芬太尼的2倍，易通過神經細胞膜和血腦屏障，在鞘內主要作用于脊髓表面阿片受體，鎮痛強度是芬太尼的4～5倍[2]，具有較強的鎮痛效果，作用時間較長[3]。其主要具有以下藥學特性：①舒芬太尼和μ1受體結合具有更高的選擇性，阿片μ受體一般有μ1和μ2兩種亞型，阿片類藥物主要結合在μ1受體產生鎮痛效應。②舒芬太尼和阿片受體結合特點主要有飽和性、可逆性及特異性，親和力較芬太尼高。③舒芬太尼的脂溶性較大，在體內可以迅速分布于左右組織，更容易通過血腦屏障，消除半衰期較短，但是其與阿片受體的親和力較芬太尼強，鎮痛程度更大，持續時間更長。本研究通過術后應用1μg/mL舒芬太尼+0.15%的羅哌卡因的B組和5μg/mL芬太尼+0.15%羅哌卡因A組進行比較，結果表明，B組術后4、12、24、48h鎮痛效果評分均明顯低于A組，同時通過術后4、12、24、48h鎮靜程度觀察，B組的鎮靜程度明顯高于A組，P＜0.05。兩組的不良反應發生率差別不大。

綜上所述，舒芬太尼與芬太尼等效價應用于術后鎮痛，舒芬太尼在鎮痛、鎮靜效果上優于芬太尼，在低濃度、小劑量使用于硬膜外患者鎮痛情況下，可達到安全滿意的鎮痛效果，值得臨床推廣應用。

[1]古建軍,張賓.舒芬太尼用于術后病人硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J].寧夏醫學院學報,2007,29(2):179-180.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:524.

[3]羅建喜,曹銳,邱衛華.舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的觀察[J].實用疼痛學雜志,2009,5(6):471.