護理干預在新生兒黃疸中的應用

李 萍

新生兒黃疸是指新生兒出生后1周內血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀，可分生理性黃疸和病理性黃疸，早期新生兒黃疸可生理性和病理性同時存在，而過高的血清膽紅素可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴重者甚至死亡，存活者多留有后遺癥[1]，給嬰幼兒造成極大的危害。商丘市第一人民醫院自2006年1月至2009年12月在母嬰同室病區對新生兒實施早期護理干預，有效降低了高膽紅素血癥的發生率，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫院2006年1月至2009年12月擇期剖宮產第一胎的足月新生兒160例隨機分為干預組和對照組。干預組80例，男嬰42例，女嬰38例；對照組80例，男嬰40例，女嬰40例。兩組出生時均無窒息史、搶救史，出生后全部采取母乳喂養，母親年齡為23～32歲，無妊娠并發癥及合并癥。兩組性別、體質量、胎齡差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

干預組出生常規處理后行特殊護理干預，對照組常規處理后只進行一般護理干預。

1.2.1 一般護理干預

早接觸、早吸吮，實行母嬰同室，按需哺乳，有效的母乳吸吮可促進乳汁的分泌，并促進新生兒腸蠕動，有利于胎糞的排泄。胎糞盡早排泄能降低血清中膽紅素的濃度，減輕新生兒黃疸程度。還要保持病房適宜的溫度、濕度，盡量減少陪人及探視人員數量，創造一個安靜，溫馨的環境。

1.2.2 特殊護理干預

適當進行新生兒撫觸，采用標準撫觸法，動作輕柔，力度適宜，按頭面部、胸部、腹部、四肢、背部有序進行，撫觸頭頸及背部用指揉法，四肢用擠捏法，當新生兒疲勞、饑餓、煩躁、哭鬧厲害時停止撫觸；適時進行光療，將病兒裸體放置30～32℃的光療箱內，用黑色服罩保護跟睛和尿褲保護生殖器，建立特別記錄卡，詳細記錄入箱時間及出入量，單面光療嬰兒每2h更換體位翻身，光療后應再次進行全身沐浴，使皮膚清潔，并繼續觀察皮膚黃疸情況。

1.3 黃疸測定

因經皮測黃疸值與血清總膽紅素值存在正相關關系[2]，所以用經皮膽紅素測量儀監測，取額部、胸部平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，治療結果以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組新生兒出生后首次排出胎便時間、首次胎便轉黃時間和從大便轉黃后3d內每日排黃便次數情況，見表1。

2.2 兩組新生兒出生后6d內經皮值測定情況見表2，結果示干預組情況優于對照組。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病，主要為血清未結合膽紅素增高所致新生兒血液中的膽紅素被肝細胞攝取后，在肝臟中合成膽紅素隨膽汁分泌入小腸，膽紅素不易被腸黏膜吸收，但在小腸內停留時間過長易被小腸內13-葡萄糖醛酸還原成未結合膽紅素被小腸吸收[3]。

新生兒黃疸的程度和持續時間與胎便排出時問和變黃有關，有研究資料表明，胎便初排時間和變黃時間延遲是正常足月新生兒血清膽紅素超過正常生理性黃疸范圍的因素之一[4]，因為產后最初3d尤為關鍵，產婦由于缺乏喂養技巧，初乳量少，新生兒極易存在水分和營養不足，不利于膽紅素的排泄。

表1 兩組新生兒排便時間和性質比較

表2 兩組新生兒出生6d內經皮測黃疸指數比較

中醫學認為，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節骨[5]，且能健脾和胃，行滯消食[6]。通過撫觸，可使降結腸、直腸交感神經抑制，副交感神經興奮，而使降結腸、直腸蠕動增加，促進胃腸的通降功能，有明顯的清熱通便瀉下作用，促使胎糞及早排出，撫觸能使迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加嬰兒的哺乳量，促進食物消化吸收，促進胎糞排泄[7]；同時光療也是治療新生兒黃疸最簡單易行方法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒痛苦少。

兩種護理干預都簡單有效，在促進排便的基礎上，增加尿量的排出，及時排泄掉膽紅素的代謝產物，有利于肝糖原的儲備，肝酶的激活，促進血清膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸的發生，值得臨床推廣。

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:133-l36.

[2]龐玲,李剛,陳紅等.經皮測疸的臨床應用[J].云南醫藥,2006,27(5):471.

[3]王和平.純母乳喂養對新生兒黃疸的影響[J].中原醫刊雜志,2003,30(12):435.

[4]孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策[J].中華護理雜志,2000,5(7):408-410.

[5]張綿瓊.撫觸預防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].實用護理雜志,2003,19(3):31.

[6]袁軍.撫觸對新生兒生長發育和黃疸影響的臨床觀察[J].局部手術學雜志,2004,13(4):225.

[7]彭永勤.新生兒撫觸的臨床應用[J].當代醫學,2009,15(18):48-49.