舒血寧注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效

李 強 ,吳 蔚

(九江學院附屬醫院呼吸內科,江西 九江 332000)

慢性肺源性心臟病是臨床常見病、多發病。近10年來我國肺源性心臟病的平均患病率在0.48%左右,與10年前相比并未降低,且肺源性心臟病的病死率約為15%,無下降趨勢[1]。有文獻報道,臨床使用銀杏葉提取物治療肺源性心臟病能夠提高療效[2],為此,筆者采用舒血寧注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者32例,并與34例常規治療患者進行對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年6月在九江學院附屬醫院呼吸內科住院的慢性肺源性心臟病急性加重期患者66例,均符合全國肺心病專業會議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標準[3]。心功能分級(NYHA分級)為Ⅱ-Ⅳ級。將66例患者按隨機數字表法分為2組。治療組32例,男22例,女10例;年齡65～81歲,平均(69.2±10.3)歲;病程 3～18年,平均(9.2±3.5)年。對照組34例,男20例,女14例;年齡65～83歲,平均(68.7±11.2)歲;病程3～20年,平均(9.6±3.2)年。2組患者的性別、年齡、病程及心功能等方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予抗感染、祛痰、吸氧、利尿等常規治療。在此基礎上,治療組加用舒血寧注射液(2 mL,黑龍江珍寶島制藥有限公司,批號:20080201)20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次·d-1。2組療程均為 14 d。

1.3 標本采集及檢測方法

2組患者分別于治療前、治療14 d后抽取晨血2 mL,1 000 r· min-1離心 5 min,取血漿,放置-20℃冰箱保存待測。采用免疫發光法測定C反應蛋白水平,試劑盒購自美國Roche公司。采用凝固法并使用英國Sysmex CA-500全自動血凝儀測定纖維蛋白原水平,試劑盒購自上海太陽生物技術公司。以上操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.4 觀察指標

觀察2組患者治療前、治療14 d后血漿C反應蛋白、纖維蛋白原水平的變化及治療14 d后臨床療效等情況。

1.5 療效判斷標準

顯效:咳嗽、喘息、紫紺明顯減輕或消失,肺部啰音、水腫明顯減輕或消失,心率＜100次·min-1;有效:上述癥狀和體征均有不同程度的改善,但未達到顯效標準;無效:上述癥狀和體征無好轉或加重。總有效率=[(顯效+有效)例數/治療總例數]×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療組顯效率、總有效率均明顯高于對照組(均P＜0.05),詳見表1。

2.2 2組不同治療時間血漿C反應蛋白、纖維蛋白原水平的比較

2組治療14 d后血漿C反應蛋白、纖維蛋白原水平均明顯低于治療前(均P＜0.05),治療組治療14 d后血漿C反應蛋白、纖維蛋白原水平均明顯低于對照組(均 P＜0.05)。詳見表2。

表1 2組療效比較

表2 2組不同治療時間血漿C反應蛋白、纖維蛋白原水平的比較 ±s

表2 2組不同治療時間血漿C反應蛋白、纖維蛋白原水平的比較 ±s

與治療前比較,#P＜0.05;與對照組比較,*P＜0.05。

組別 n C反應蛋白/(mg·L-1)治療前 治療14 d后纖維蛋白原/(g·L-1)治療前 治療14 d后治療組 32 35.13±7.18 9.45±5.11#* 5.31±2.01 1.91±1.88#*對照組 34 34.12±6.82 16.11±6.18# 5.32±2.26 2.95±2.10#

3 討論

肺源性心臟病急性加重期患者常并發呼吸衰竭、心力衰竭,晚期可出現多臟器功能障礙,導致死亡。肺源性心臟病患者機體存在炎癥侵襲、缺氧、高碳酸血癥、血液高凝狀態等多種損傷性病理狀態[4],如何有效地控制或減輕這些病理損傷是治療的關鍵。

C反應蛋白是一種主要由肝臟產生的急性時相反應蛋白,在正常健康人血清僅以微量形式存在,而在炎癥和組織損傷時其濃度可迅速上升,并隨損傷的恢復而下降。對多種刺激因素包括感染、組織損傷、壞死時其濃度可迅速上升,常可作為一種反映炎癥、組織損傷程度以及評價治療效果的敏感指標,并且不受抗炎藥物、免疫抑制劑、激素等影響[5]。

肺源性心臟病患者多伴有血液高黏滯綜合征,主要表現為紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原等血流動力學指標增高。而血液黏度增高與感染、缺氧、酸中毒、肺動脈高壓等因素有關。Ernst E.等[6]報道,纖維蛋白原能對血栓形成的決定因素(止血機制、血液流變學、血小板聚集和內皮功能等)產生強烈的影響,同時也是始發血栓主要組成成分之一。降低纖維蛋白原含量可使血小板聚集性下降[7]。舒血寧注射液是從銀杏葉中提取的具有獨特藥理活性的化合物,主要化學成分有黃酮類(24%)、萜類(6%)、酚類等。有文獻報道,舒血寧注射液具有清除自由基、改善血流動力學、保護血管內皮細胞及抗炎、抗血小板聚集等作用[8]。本研究結果顯示,治療組組顯效率及總有效率均明顯高于對照組(均P＜0.05),C反應蛋白、纖維蛋白原水平均明顯低于對照組(均P＜0.05),提示能明顯改善機體炎癥,降低血液高凝狀態,提高慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效。

[1] 佚名.低氧性肺動脈高壓的防治研究正逐漸趨向深化:訪陳文彬教授[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(9):513-514.

[2] 左晟,舒麗華,胡凱.銀杏葉提取物在慢性肺源性心臟病治療中的應用[J].臨床醫學,2005,25(1):47-48.

[3] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:993-995.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:92-93.

[5] 李振有,陳禮明,鄭海洲.實驗室數據的臨床應用[M].天津:天津市科技翻譯出版公司,2000:107-108.

[6] Ernst E,Resch K L.Fibrinogen as a cardiovascular risk factor:a meta-analysis and review of the literature[J].Ann Intern Med,1993,118(12):956-963.

[7] 姜正華,呂元文,朱慕云,等.慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析與血漿纖維蛋白原的相關性研究[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(1):13-14.

[8] 張宏,孟亞娟,斯琴,等.銀杏葉提取物對脂多糖誘導大鼠急性肺損傷的保護作用[J].基礎醫學與臨床,2002,22(2):155-158.