輸液拔針后按壓方向、時(shí)間及護(hù)理效果的探討

蔣雪娟,余霞鳳

(上饒市皮膚病性病防治所,江西 上饒 334000)

筆者在工作時(shí)發(fā)現(xiàn),在門診輸液后馬上離開(kāi)的患者,在拔針后,許多患者忘記按壓,有的按壓不合適,造成局部止血不力而出血、滲血。尤其是老年人皮下脂肪減少,血管周圍缺乏組織支持,血管硬化,收縮功能差,輸液拔針后針眼滲血及皮下大片淤血更常見(jiàn)。同時(shí),出血及皮下淤血又是血管受損傷的指征,給護(hù)士下次輸液部位的選擇增加了難度。如不對(duì)病人宣教拔針后的按壓時(shí)間及一系列的措施,會(huì)直接影響病人靜脈的完整性,造成不同程度的皮下淤血。為此在如何保護(hù)靜脈問(wèn)題上,筆者進(jìn)行了研究,其報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年1月至2009年12月接受門診輸液的患者800例,輸液3 200例次,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組;對(duì)照組400例,輸液1 600例次,年齡4～85歲;觀察組 400例,輸液 1 600例次,年齡 3～86歲。選用患者兩手背部的靜脈網(wǎng),前臂的貴要靜脈和頭靜脈。3年期間,護(hù)理人員沒(méi)有變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)方法拔針,即按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書中描述:靜脈輸液完畢,以干棉簽按壓穿刺點(diǎn),迅速拔出針頭,在局部按壓穿刺點(diǎn)片刻[1]。

觀察組實(shí)施以下護(hù)理措施:

1) 加強(qiáng)患者的宣教,說(shuō)明保護(hù)好靜脈的必要性。患者的靜脈是患者和護(hù)士的共同財(cái)富,患者擁有靜脈的所有權(quán),護(hù)士在給患者輸液時(shí)擁有靜脈的使用權(quán)。保護(hù)好靜脈,減少局部淤血,可以減輕患者的痛苦,同時(shí)可保持患者手背部和前臂的皮膚完整性。另外,每個(gè)人都有發(fā)生意外的可能,患者具有良好的靜脈系統(tǒng),將會(huì)為搶救贏得時(shí)間,所以,保護(hù)好靜脈血管,是護(hù)患共同的高尚行為。

2) 靜脈輸液完畢,護(hù)士拔針時(shí)用左手食指在針尖的上方約2 cm處,繃緊患者皮膚,右手持針柄,并將針柄抬高10°～15°快速拔針[2],然后立即用左手拇指墊無(wú)菌干棉球沿血管縱向按壓,并加膠布固定。囑患者用沒(méi)有接受穿刺的手,按住干棉球,中等力度,持續(xù)按壓5 min。

3) 對(duì)于老年患者血管硬化,收縮功能加用“屈肘舉手”法:患者在平臥狀態(tài)下屈肘90°,并舉手2～3 min,坐位及站位患者,則應(yīng)將被輸液側(cè)上肢舉起,手超過(guò)頭頂水平,持續(xù)2～3 min,并不能隨意將手放下,也不能立即用輸液側(cè)手握、提、推、拉重物,10 min內(nèi)不能在同側(cè)前臂扎止血帶。對(duì)有出血傾向的患者,此法仍適用,但應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)舉手時(shí)間。

4) 按壓時(shí)間到達(dá)后,囑患者走路時(shí),避免前后左右甩動(dòng)接受輸液治療的上肢,盡量抬高輸液側(cè)患手。膠布及棉球在1 h后撕去。

2 結(jié)果

2組患者輸液后皮下淤血發(fā)生例次數(shù)以及淤血面積大小方面,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 靜脈輸液拔針后2組患者情況對(duì)照表

3 討論

加強(qiáng)宣教,提高患者對(duì)保護(hù)血管的認(rèn)識(shí)。門診輸液患者從思想上比較忽視對(duì)血管的保護(hù)。對(duì)照組患者一般是發(fā)生了大面積的皮下淤血后才找護(hù)士,詢問(wèn)是怎么回事,從而影響了日常生活中手的活動(dòng)、工作和社交活動(dòng),且淤血吸收較慢。臨床觀察直徑＞2 cm的皮下淤血,完全吸收需5～10 d。提前加強(qiáng)此方面的宣教,對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響,起到了相互配合的作用,從而達(dá)到保護(hù)靜脈的效果。

拔針?lè)椒ㄅc按壓位置選擇的結(jié)果。靜脈輸液完畢拔針,用左手食指在針尖的上方約2 cm處繃緊病人皮膚,右手持針柄略將針抬高10～15°,快速拔針后立即用左手拇指墊棉球沿血管縱向按住,可以減輕拔針時(shí)的疼痛,特別是患兒,消除拔針時(shí)的恐懼感,避免了皮下淤血的形成,有利于此靜脈的再次使用。

拔針后按壓時(shí)間的選擇結(jié)果。本研究選擇了無(wú)菌干棉球,為臨床上使用的一般大小的干棉球,體積為1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm,拔針時(shí)能同時(shí)按壓皮膚及血管壁上的2個(gè)針眼,比臨床上使用的棉簽體積大,效果好,患者易接受。中等力度按壓5 min,是逐漸選擇的,為了給患者選擇按壓時(shí)間,筆者先在自己身上做了實(shí)驗(yàn),1 min時(shí),打開(kāi)按壓針眼和3 min時(shí)打開(kāi)按壓針眼仍有少量滲血,5 min打開(kāi)按壓針眼,完全閉合,沒(méi)有任何滲血。

減少肢體甩動(dòng),使靜脈閉合效果鞏固。門診病人輸液拔針后,回家或單位后還能進(jìn)行正常的活動(dòng),所以囑患者1 h內(nèi),盡量減少接受輸液肢體的上下左右甩動(dòng),其目的是減少靜脈系統(tǒng)血液壓力的突變,防止由于血管壓力的突變,再次沖開(kāi)剛剛閉合的針眼,膠布固定1 h,可利用膠布的兩旁拉力,對(duì)針眼及周圍形成局部向下的壓力,保護(hù)針眼進(jìn)一步閉合。該方便簡(jiǎn)便易掌握,凡是輸液拔針后均可采用,值得推廣應(yīng)用。

[1] 余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:96.

[2] 劉薇群.一種新的靜脈穿刺后拔針?lè)捌鋺?yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(9):451.