精神科病房護士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關性研究

毛 莉，杜秀蓉

（四川省南充精神衛生中心，四川南充 637000）

精神科病房護士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關性研究

毛 莉，杜秀蓉

（四川省南充精神衛生中心，四川南充 637000）

目的：揭示精神科與普通內科護士工作壓力源和心理健康水平的差異，研究精神科護士工作壓力源與心理健康及離職意向之間的關系。方法：采用問卷調查法對1所三級專科醫院精神科和2所三甲醫院普通內科護士的工作壓力源、心理健康、離職意向及其相互關系進行調查。結果：精神科護士工作壓力源部分因素和癥狀自評量表9個因子得分顯著高于普通內科護士。精神科護士工作壓力源部分因素與心理健康水平及離職意向顯著正相關。結論：精神科護士工作壓力大，是心理健康水平低的一個因素，也是產生離職意向的主要因素之一。建議護理管理者采用切實有效的措施，維護精神科護士的心理健康，減少精神科護士流失。

護士；壓力源；離職意向；心理衛生

精神科護士作為護士中較為特殊的群體，由于工作中所遇到的問題多數難以解決，突發意外事件難以預測，容易出現焦慮及工作倦怠感[1]。目前對精神科護士的身心健康狀況及流失情況研究較少。因此，筆者做了如下研究，以期能提出維護精神科護士心理健康，減少精神科護士流失的有效措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本市3所三級醫院中，整體抽取精神科6個病區護士136名和隨機抽取普通內科護士150名作為研究對象。年齡19～43歲，平均27.3歲；護齡1～25年，平均7.6年；文化程度：中專占34.3%，大專占46.3%，本科16.4%；婚姻狀況：未婚148名，已婚130名，離婚3名，再婚5名；正式在編121名，合同制165名。精神科護士與普通內科護士在以上各個方面差異均無統計學意義。

1.2 調查工具

①工作壓力測量表。采用目前國內的護士工作壓力表[2]，本量表共35個條目，5個方面。采用1～4級評分法，分數越高，表明壓力的程度越大。測試結束后，選擇30名研究對象進行重測，量表重測信度為0.95。②SCL-90（癥狀自評量表）。此表用于測試心理健康水平[1]，共90個條目，10個因子。采用1～5級評分法，分數越高，心理健康水平越低。此量表在國內廣泛使用，信效度頗高[2]。③離職意向問卷。由研究者在參考國內外相關研究的基礎上自行編制，該問題包括3個條目：我最近在考慮離職問題；如果有機會，我不會選擇精神科；如果有可能，我會考慮換一個科室；采用7級評分，從“完全不符合”計1分到“完全符合”計7分，得分范圍為3～21分，得分越高，表示被試者離職意向越強。

1.3 程序及方法

調查者與各醫院護理部取得聯系，由各科護士長發放問卷，共發出問卷300份，收回286份，其中精神科136份，普通內科150份，有效回收率為95.3%。

1.4 數據處理

測試結果用SPSS8.0軟件包進行，Pearson相關分析和方差分析和t檢驗。

2 結果

2.1 精神科與普通內科護士SCL-90各因子分比較

見表1。精神科護士得分高于普通內科護士，除敵對因子、偏執外差異均有統計學意義，P＜0.01。

2.2 精神科與普通內科護士壓力源得分比較

見表2。精神科與普通內科護士在工作量、工作環境、人際關系3個方面及總分比較，差異有統計學意義，精神科護士得分高于普通內科護士。

2.3 精神科護士工作壓力與SCL-90各因子、護士護齡、年齡、學歷、婚否、正式在編與合同制等的相關性分析

①精神科護士年齡與工作壓力之間的相關性：年齡、護齡、學歷與護理專業問題，人際關系問題工作壓力總分呈顯著正相關。②精神科護士工作壓力與SCL-90各因子之間的相關性見表3。工作壓力源與SCL-90各因子呈顯著正相關，其中相關系數較大的是人際關系問題。③精神科與普通內科護士在人際關系方面的得分分析：條目得分較高的依次是工作場所暴力，缺乏患者家屬的理解與尊重，患者家屬及來自院內對護士過分挑剔。除得分最低的2項外，精神科護士得分均高于普通內科護士，工作場所暴力情況差異有統計學意義。

2.4 精神科護士離職意向分析

統計結果表明，在136名被試者中，3分以下14名，占10.3%，無離職意向；4～14分105名，占77.2%，有離職意向；15～21分27名，占12.5%，有強烈離職意向。離職原因前3位從高到低依次為：身心疲憊、工作場所暴力、與患者家屬溝通困難。

表1 精神科與普通內科護士SCL—90各因子比較（±s，分）

表1 精神科與普通內科護士SCL—90各因子比較（±s，分）

科室 人數 軀體化 精神病性 抑郁 敵對 偏執 人際關系 焦慮 恐怖 強迫 陽性項目數精神科普通內科P值136 150 1.5±0.42 1.34±0.30＜0.05 1.31±0.34 1.13±0.22＜0.05 1.4±0.47 1.26±0.29＜0.05 1.5±0.52 1.42±0.45＞0.05 1.45±0.42 1.33±0.34＞0.05 1.49±0.44 1.25±0.30＜0.01 1.69±0.51 1.46±0.40＜0.05 1.50±0.41 1.30±0.26＜0.05 1.36±0.33 1.24±0.01＜0.01 31.64±19.20 17.89±11.39＜0.01

表2 精神科與普通內科護士工作壓力源差異性比較（±s，分）

表2 精神科與普通內科護士工作壓力源差異性比較（±s，分）

科室 人數 護理專業136 150精神科普通內科P值2.14±0.65 1.98±0.67＞0.05工作量2.97±0.88 2.56±0.72＜0.01工作環境2.67±0.49 2.47±0.57＜0.01患者護理3.68±0.83 2.77±0.56＞0.05人際關系 總分3.16±0.63 2.65±0.70＜0.01 2.73±0.44 2.43±0.51＜0.01

表3 精神科護士工作壓力與SCL—90各因子之間的相關性分析（r）

3 討論

工作壓力是由工作環境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺所致，壓力源是引起壓力的事物。精神科護士壓力高于普通內科護士，在工作量、工作環境、人際關系3方面差異有統計學意義。其原因是：①精神科病區還實行的是封閉式管理，絕大部分患者無陪護，部分患者的生活護理需護理人員承擔。護士每天的實際工作量超過標準勞動時間200%，過大的工作量使護士疲于應付，出現心理負擔。②由于目前精神科病區還未實行重病區和恢復病區的區分，只分為男女病區，致使許多新患者入院初期，在病情還未控制下來時，大聲喧嘩、吵鬧不休，使得工作場所擁擠、混亂、噪聲增大。國際噪聲委員會規定，噪聲水平白天應≤45 dB，夜間應≤30 dB，增大的噪聲會導致緊張、疲勞等，混亂的環境也帶給護士不良的刺激。③由于精神科患者在入院初期，病情尚未得到有效控制，對治療護理均不合作，需給予約束，或強制性給予治療，其家屬對專業知識不太懂，有不理解之處。由于精神科患者住院期間其家屬存在著不同程度的心理障礙，尤以焦慮、抑郁、敵對、強迫、人際關系敏感等方面表現突出，而護士不能及時給予疏導，患者家屬滿意度下降，護患糾紛增多，這與有關報道的研究相一致。

本結果表明，精神科護士工作壓力與心理健康水平之間的相關性較大的不是工作量及工作環境問題，而是人際關系、護理專業、患者護理方面的問題。原因是：患者住院對患者親屬本身就是一種負性生活事件，其親屬存在各種不同程度的心理障礙[3]。他們對護士保護約束患者這一治療護理措施不太理解，且在護士約束和保護患者時，若被他們看見，則認為是在打患者，懲罰患者，而無視患者對護士的傷害，而醫院有規定，和患者家屬產生矛盾時，不論原因在誰，首先處罰醫護人員，使護士產生委屈、憤怒、恐懼等不良心理體驗，工作滿意度下降，離職意向增強[4]。精神科患者是一特殊群體，他們缺乏正常人的思維，特別是在他們入院的初期，護士和他們溝通交流均較困難，且很多患者易復發，不能治愈。使護士無事業成就感，對工作厭倦、心中壓抑，最終導致身心健康水平下降。由于精神科的特點患者隨時都有可能出現沖動、傷人、自傷、自殺、出走等行為。護士必須時刻提高警惕、保持清醒，因時刻擔心怕出事，而產生緊張感，造成非常大的心理壓力。

本研究結果還是提示：有12.5%的精神科護士有強烈的離職意向，其中35歲以上護士9名，占33.3%；合同制護士13名，占48.1%。其原因可能是：①高年資護士長期處于工作超負荷狀態，頻繁的夜班又打亂正常的生活節奏，體力不支導致生理性疲勞。有研究也顯示護士職業“最深的體驗”就是身心疲勞。②目前護士專業面臨的現實仍是“吃青春飯”，老護士往往面臨著二次就業問題，而殘酷的現實是年齡越大越找不到接收的科室。因此，處在身心疲憊狀態中的高年資精神科護士在不至于沒人要的情況下選擇及早離開。③精神科與其他科室的合同制護士相比，勞動強度大，工作環境差，不安全隱患多，工資及各方面待遇均不高。

綜上所述，護理管理者應采取多種形式，加強對精神科護士身心健康的維護，從而減少該護士群體的流失。有關教會精神科護士采取積極的應對方式來面對工作壓力的研究還有待于今后開展。

[1]梅錦榮.新加坡護士維持精神健康的社會心理因素[J].中華護理雜志,1999,34(2):71-72.

[2]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

[3]李永鑫,李藝敏.護士倦怠與自尊,健康和離職意向的相關性研究[J].中華護理雜志,2007,42(5):392-395.

[4]Becksteda JW.Confirmatory factorical analysis of the maslach burnout iventory among Forida.nurses[J].Jnternational Journal of Nursing Studies,2002,39:785-792.

The relevance of psychiatric nurse's job stress mental health and their resigning inclination

MAO Li，DU Xiurong
（Mental Health Center of Nanchong,Sichuan Province，Nanchong 637000,China）

Objective:To reveal the different levels of job stress and mental health between psychiatric and general medical nurses,and find the correlations between their resigning intentions and mental health.Methods:Questionnaire survey would be employed to investigate one 3-A-grade specialty psychiatric hospital and two 3-A-grade general medical hospitals.Results:A few factors of job stress and 9 factor scores of SCL were significantly higher than general medical nurses;job stress factors and mental health were significantly correlated with resigning intention for psychiatric nurses.Conclusion:Psychiatric nurses'job pressures,is a factor for the low level of mental health,also one of the main factors for their resigning inclination.This paper suggests that nursing managers adopt effective measures to safeguard the mental health of psychiatric nurses,to reduce the dwindling amount of psychiatric nurses.

Nurse;Source of Stress;Resigning inclination;Psychiatric health

R473.74

C

1674-4721（2010）09（a）-114-03

2010-06-18)