護理干預對老年患者靜脈留置針留置效果的影響

王 婧

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，江蘇蘇州 215127）

護理干預對老年患者靜脈留置針留置效果的影響

王 婧

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，江蘇蘇州 215127）

目的：探討護理干預對留置針留置效果及老年患者對留置針使用的滿意度的影響。方法：將100例使用留置針靜脈輸液的老年患者隨機分為對照組和實驗組。對照組在靜脈留置時只做簡單告知目的，實驗組則采取積極的護理干預措施。結果：兩組在留置效果、平均留置時間及滿意度方面差異有統計學意義(P<0.01)。結論：為老年患者提供有效的護理干預，可提高留置效果,延長留置時間，提高滿意度。

護理干預；老年患者；靜脈留置針

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物性材料制成，作為頭皮針換代產品，于1958年問世，后在歐美國家普遍使用。近年來在我國也被廣泛認識并應用于臨床[1]。因它具有使用方便，操作簡單，對血管刺激性小，且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，避免反復穿刺給患者帶來痛苦，減少穿刺部位液體外滲；便于臨床用藥和緊急救治，減輕護士工作量，提高護理工作效率，減輕患者對輸液的心理壓力，減少穿刺次數并可隨時進行輸液治療等優點，被廣大患者及護理人員所接受[2-3]。但臨床使用常因靜脈炎、感染、堵管、滲液未達到留置預期時間，留置效果不滿意，患者感覺得不償失。特別是本科老年患者占大多數，住院時間長，病情變化快，需要保留靜脈通暢，延長留置時間，保護好血管。為此，本研究對初次行淺靜脈留置穿刺的老年患者進行了護理干預，取得了較好的效果，延長了留置時間，提高了滿意度，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2010年12月初次行靜脈留置針穿刺的老年患者100例，其中，男59例，女41例，年齡63～90歲，平均73歲。將其隨機分為對照組和實驗組各50例。兩組患者在性別、年齡、病情及血小板、凝血功能等方面比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組均使用美國BD公司生產帶肝素帽的留置針，固定使用3M一次性透明敷貼。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按常規操作程序行靜脈穿刺，只簡單向老年患者告知操作目的。

1.2.2 實驗組 實驗組除按常規操作程序行靜脈穿刺外，還進行如下護理干預。①對患者進行健康宣教。首先把目的、意義告知老年患者，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，以取得有效配合。如靜脈穿刺前護士做好解釋工作告知其使用留置針可以反復多次輸液，免去每日穿刺的痛苦。②靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈，避開關節、韌帶及靜脈瓣的四肢淺靜脈，如上肢的頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、下肢大隱靜脈等?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。癱瘓患者選擇患側肢體血管穿刺，易固定不影響健側肢體活動，同時也利于患側肢體的血液循環，減少血栓形成[4]。③穿刺方法：皮膚消毒后，右手持針翼，15°～20°進針，見回血后降低 5°～10°再進針 0.2 cm，套管進入血管后，將針芯退出至白色隔離塞，左手繃緊皮膚，右手持針芯送進軟管，將軟管沿血管方向平行地全部進入靜脈內，打開調速器，觀察流速，拔出針芯，固定[5]。④留置期間加強健康教育，減少不良反應的發生。如輸液期間將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流；用熱毛巾濕敷穿刺點上方，20 min/d；告知老年患者穿刺側肢體不宜過度活動，洗漱、穿脫衣服時注意保護帶針部位，穿刺點上方衣服勿過緊，沐浴時用保鮮袋包裹并上舉，注意保持穿刺部位干燥清潔，防止感染、堵管、脫管、滲液發生；教會患者注意觀察局部反應，若穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，應立即報告護士處理，指導老年患者拔針后局部按壓時間不小于8 min[6]。⑤隨時處理和預防并發癥，根據不同患者的不同反應，注意指導方式，實施更規范、更具有針對性的指導。

1.3 評判標準

1.3.1 靜脈炎的判斷標準 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變,可觸及硬結[7]。感染、滲液等根據臨床癥狀及實驗室檢查判定。

1.3.2 調查問卷 兩組均發放統一格式滿意度調查表，了解老年患者對留置針使用的滿意度，每組發放60份，全部回收。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 11.5軟件包進行處理，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組老年患者靜脈留置針使用效果比較見表1。兩組老年患者靜脈留置針使用的滿意度及平均留置時間比較見表2。

表1 兩組老年患者靜脈留置針并發癥發生情況的比較（n）

表2 兩組老年患者靜脈留置針使用的滿意度及平均留置時間比較

3 討論

老年患者病程長，病情復雜兇險，且血管逐漸硬化，脆性增高，彈性降低，血液黏稠度高。靜脈留置針能有效地解決臨床輸液的長期性和間斷性，減少血管損傷，減輕患者痛苦，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”，同時也減輕了護理人員的工作量。但留置針也給老年患者生活帶來了不便，異物感、費用高等問題同樣存在。如何要讓老年患者認同留置針在靜脈輸液中的好處，護理干預有著重要的作用。本研究中，通過對常規護理方式的改進，對可能發生并發癥的環節進行有針對性的護理干預，實驗組的老年患者的靜脈炎、感染、堵管等并發癥的發生率明顯低于對照組，從臨床護理上看是有積極意義的。

通過有效的護理干預，提高了護士與老年患者溝通的效率，取得了老年患者的配合，保證了留置針的使用效果。實驗組的留置時間也比對照組延長，且提高了滿意度。

總之，在靜脈留置針的臨床應用方面要做到全面、科學的護理干預，從而可以達到患者和護理工作者的雙贏。

[1]田華.靜脈留置針臨床應用進展[J].天津護理,2004,12(4)：247.

[2]張會芝,孫玉梅,王宜芝.靜脈留置套管針病人的感受與需求[J].中華護理雜志,2000,35(1):43-45.

[3]張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展[J].中華護理雜志,2002,37(3):219-221.

[4]葉紅.血管內留置針的感染控制[J].宜春醫專學報,2001,13(1):115.

[5]陳吉莉,朱麗琴.外周靜脈留置針穿刺方法的改進[J].護理學雜志，2007,1(1):40-41.

[6]王仕蓮,尹靜君,應文娟,等.靜脈留置針拔管后針眼局部止血時間延長原因分析[J].實用醫技雜志,2005,12(17):1693-1694.

[7]藥晉紅,胡牧,張平.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實用護理雜志,1997,13(7):365-367.

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1674-4721（2010）09（a）-111-02

2010-05-24)