超聲診斷藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的價(jià)值

付 群

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院功能科，廣東東莞 523900）

超聲診斷藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的價(jià)值

付 群

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院功能科，廣東東莞 523900）

目的：探討對(duì)藥物流產(chǎn)后經(jīng)B超檢查診斷患者子宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值。方法：采用B超和尿HCG檢查確診宮內(nèi)早孕的80例患者，均在藥物流產(chǎn)見胚囊排出后陰道不規(guī)則流血，經(jīng)B超診斷發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)異?；芈?，對(duì)這80例患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)，刮出物送病檢。結(jié)果：34例行清宮術(shù)患者，術(shù)后均恢復(fù)正常月經(jīng)，無一例再次清宮。B超檢查結(jié)果與病檢結(jié)果符合率為100%。結(jié)論：B超為合理的治療方案提供了客觀、可靠的依據(jù)，因此可作為不全流產(chǎn)的首選診斷方法。盡早對(duì)藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過長(zhǎng)的患者行清宮術(shù)，可減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥，有助于孕婦的迅速恢復(fù)。

藥物流產(chǎn)；B超；宮內(nèi)殘留

米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率已達(dá)到90%以上，但陰道異常出血是藥物流產(chǎn)后影響藥物流產(chǎn)安全性的重要因素[1]，其原因是因流產(chǎn)后仍有部分胚胎組織殘留于宮腔內(nèi)，常導(dǎo)致反復(fù)陰道流血，宮腔感染，是流產(chǎn)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。B超對(duì)于流產(chǎn)后因腹痛及陰道流血較多來院復(fù)查的患者來說，是檢查是否存在宮腔殘留的首選方法。筆者對(duì)2008年1月～2009年12在本院行藥物流產(chǎn)術(shù)7～10 d后陰道不規(guī)則流血、B超檢查診斷為宮內(nèi)異?；芈暤?0例患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12在本院經(jīng)B超和尿HCG檢查確診為宮內(nèi)早孕患者80例，均要求藥物終止妊娠，無急慢性器質(zhì)性病變，無肝、腎功能及凝血功能異常，無服用米非司酮及米索前列醇的禁忌證；在行藥物流產(chǎn)7～10 d后，仍出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，且伴有陰道分泌物帶血或下腹輕微疼痛；患者年齡最大45歲，最小20歲，平均（32.0±9.8）歲。術(shù)后經(jīng)腹部B超檢查示宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 本次研究中所使用的儀器為SIMENZI SI-250、Kontron Sigma-330、DC-6和HD-11超聲診斷儀，探頭頻率為 3～5 MHz。

1.2.2 方法 患者充盈膀胱后經(jīng)腹在恥骨聯(lián)合上方常規(guī)探查子宮：宮腔內(nèi)回聲紊亂，肌層光點(diǎn)分布均勻，可見面積大小不一的不均質(zhì)雜亂回聲伴或不伴不規(guī)則小無回聲區(qū)，或呈彌漫性中高回聲區(qū)，或呈短線條狀高回聲，患者的子宮大小或正常，或稍大。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。

1.2.3 清宮方法 常規(guī)消毒外陰，陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，根據(jù)子宮位置用刮匙刮宮1周，特別注意宮底及宮角兩側(cè)。刮出物送病檢。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

B超下可見面積較大的不均質(zhì)雜亂回聲伴不規(guī)則小無回聲區(qū)，或呈彌漫性中高回聲區(qū)（圖1）的患者33例，占41.25%。宮腔內(nèi)出現(xiàn)面積較小的中低回聲區(qū)或散在的短線條狀(圖2、3)的患者47例，占58.75%。

2.2 處置結(jié)果

出現(xiàn)圖1情況的33例患者經(jīng)清宮術(shù)后，清出物為胎膜組織及少量機(jī)化物，術(shù)后3～7 d后行B超復(fù)查，宮腔內(nèi)未見異?；芈?。出現(xiàn)圖2、3情況的47例患者，給予抗感染、縮宮等對(duì)癥治療，5～7 d后行B超復(fù)查，46例宮腔內(nèi)異常回聲消失；1例經(jīng)過藥物治療后，陰道仍有流血，且未見明顯減少，改行清宮術(shù)，見極少量胎膜組織，5 d后復(fù)查B超，宮腔內(nèi)回聲消失。34例行清宮術(shù)患者刮出物送病檢，刮出物由變性、壞死或機(jī)化的蛻膜、絨毛膜及凝血塊組成，均與B超檢查結(jié)果一致，符合率為100%。

3 討論

腹部B超檢查因無痛、價(jià)格低、簡(jiǎn)便易行[2]，常作為藥物流產(chǎn)出血患者尋找病因的首選，多以宮內(nèi)見強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光帶、較多強(qiáng)回聲光點(diǎn)作為診斷宮內(nèi)組織殘留的標(biāo)準(zhǔn)，但存在一定的假陽性及假陰性。陰道超聲探頭由于頻率高，與檢查器官相貼近，提高了圖像分辨力，從而提高了診斷率。目前，臨床無法根據(jù)子宮大小和尿HCG水平判斷有無宮內(nèi)殘留[3]。B超檢查不僅可以對(duì)一般性出血時(shí)間長(zhǎng)的患者明確診斷，而且對(duì)藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留問題也可以明確診斷，并且可以顯示殘留的部位、大小及性質(zhì)[4]。可以避免臨床醫(yī)生盲目清宮，提高了治療的安全性。而且B超檢查還具有方便、患者無痛苦、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，深受婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。

當(dāng)藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間≥10 d時(shí)，繼續(xù)保守治療并不能明顯提高藥物流產(chǎn)的成功率。雖已預(yù)防性使用抗生素，仍會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎[5]。鑒于此，核心的處理措施應(yīng)是盡早行清宮術(shù)，解除造成流血量過多、流血時(shí)間過長(zhǎng)的病因，從而達(dá)到降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的目的。

本次研究，B超的診斷結(jié)果與刮出物病檢結(jié)果一致，說明根據(jù)宮腔內(nèi)異常回聲的大小及回聲雜亂程度，可以明確診斷藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)是否有殘留及殘留物的多少。B超為合理的治療方案提供了客觀、可靠的依據(jù)，因此可作為不全流產(chǎn)的首選診斷方法[6-7]。盡早對(duì)藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過長(zhǎng)的患者行清宮術(shù)，可減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥，有助于孕婦的迅速恢復(fù)。

[1]Gary MM,Harrison DJ.Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacient[J].Ann Pharmacother,2006,40(2):191-197.

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[3]張軍,魏海霞,趙新民.頻譜多普勒在宮腔內(nèi)殘留物診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):310-312.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:434.

[5]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:234-235.

[6]王利華.藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2001,2(10):49.

[7]羅賢智,李瑞梅,陳智靈.B超對(duì)藥物終止早孕的臨床觀察和分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(5):279-281.

The value of ultrasound diagnosis of intrauterine residue after medical abortion

FU Qun
(Department of Functional Division,Humen Hospital,Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523900,China)

Objective:To investigate the post-medical abortion patients by B ultrasound diagnosis of uterine remnants of clinical value.Methods:With urine HCG and B ultrasound diagnosis,we confirmed patients with intrauterine pregnancy,80 cases were discharged after medical abortion,see the embryo sac irregular vaginal bleeding,discovered by B ultrasound diagnosis of abnormal uterine echo,80 patients in this retrospective analysis of ultrasound images,and gain curettage,scrapings sent pathologic examination.Results:34 cases were returned to normal after period,no one was been re-curettage.B ultrasonic results and review the results of patient compliance rate was 100%.Conclusion:B ultrasonic over the rational treatment programs provide an objective,reliable basis.Therefore,incomplete abortion as the preferred diagnostic method.Early medical abortion in patients with prolonged bleeding after curettage can reduce abortion complications,contribute to the rapid recovery of pregnant women.

Medical abortion;B ultrasonic;Intrauterine residue

R714.21

A

1674-4721（2010）09（a）-025-02

2010-06-02）