找準(zhǔn)靶點(diǎn)，發(fā)揮中西醫(yī)的“咖啡伴侶”效應(yīng)——訪北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科主任陳信義

文圖/本刊記者 馬雙 王琴

找準(zhǔn)靶點(diǎn)，發(fā)揮中西醫(yī)的“咖啡伴侶”效應(yīng)
——訪北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科主任陳信義

文圖/本刊記者 馬雙 王琴

從1993年正式建科，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科已經(jīng)走過了十幾個(gè)春秋。從最初的幾張床位，到現(xiàn)在的數(shù)十張床位，幾十項(xiàng)科研成果，門診外排隊(duì)等候的患者，幾乎無一張空床位的病房，血液腫瘤科正承載著患者的期許，大步前進(jìn)?？梢哉f，在科室發(fā)展的每一個(gè)足跡上幾乎都印著陳信義這個(gè)名字，作為血液腫瘤科創(chuàng)始人之一，他以一顆仁愛熱忱的心和求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，像愛護(hù)自己的生命一樣，愛護(hù)著他的科室和他的患者。幾乎每一個(gè)來科室就診的患者，都能記住陳信義主任充滿自信、時(shí)刻洋溢著微笑的面孔……

勇挑重?fù)?dān)，走上血液病救治之路

20世紀(jì)70年代，國內(nèi)醫(yī)學(xué)還相對落后，在血液系統(tǒng)疾病方面，西醫(yī)沒有很好的治療措施，因而，攻克血液病、特別是惡性血液病成為醫(yī)學(xué)難題?？吹侥切┞斆骺蓯鄣暮⒆?，在生命之花還沒來得及綻放時(shí)就被病魔奪去了生命，陳信義的內(nèi)心觸動(dòng)很大，他決心選擇血液病作為自己的研究方向，以早日在中醫(yī)藥領(lǐng)域找到治療血液病的突破點(diǎn)，為血液病研究開辟一條新路。陳信義教授說：“大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)我就發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療血液病有特色和優(yōu)勢，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合可能建立血液病新的治療方法或方案，能夠提高血液病臨床療效，讓患者獲得更大的臨床受益。”本著這個(gè)信念，陳信義開始潛心研究用中醫(yī)藥治療血液病。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液科從無到有、從小到大，陳信義像愛護(hù)自己的生命一樣呵護(hù)著它的成長。通過逐步建設(shè)與發(fā)展，從開始沒有課題、沒有文章、沒有病房，到現(xiàn)在已經(jīng)成為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)院的重要支柱科室，陳信義一步一個(gè)腳印地走過來了，他的名字深深地刻在了科室發(fā)展的里程碑上，也刻在了科室每個(gè)醫(yī)護(hù)人員和患者的心里。他語重心長地說：“醫(yī)院就這么大，資源就這么多，血液科能得到快速發(fā)展，除了靠踏踏實(shí)實(shí)做事，認(rèn)認(rèn)真真做研究，關(guān)鍵是我們能跟上時(shí)代的發(fā)展，注重創(chuàng)新。我們在這方面做得比較好，所以，我們的研究不但能取得中醫(yī)界的認(rèn)可，也能獲得西醫(yī)界的認(rèn)同，例如我們的醫(yī)學(xué)論文能夠在西醫(yī)刊物上發(fā)表，我們的研究生可以聘請西醫(yī)專家做答辯評委，我們的成果鑒定能夠獲得行業(yè)的好評。”

發(fā)掘中醫(yī)藥優(yōu)勢，攻克疑難病癥

陳信義認(rèn)為，血液病治療還有許多難題，以難治性急性白血病為例，目前西醫(yī)尚無有效治療方法，而中醫(yī)藥治療優(yōu)勢可以體現(xiàn)在以下方面：第一，應(yīng)用中藥輔助化療可以明顯提高臨床療效。第二，對難治性急性白血病緩解后的維持治療、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)，西醫(yī)沒有多少優(yōu)勢，而中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢更為明顯，特別是中醫(yī)藥在消除殘留白血病細(xì)胞方面，具有潛在的研究價(jià)值和前景。第三，可預(yù)防白血病前期病變。急性白血病的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)過程，白血病前期階段稱為骨髓增生異常綜合征。如果這個(gè)階段沒有得到很好的治療，沒有控制其發(fā)展，就會(huì)發(fā)展成為白血病。因其發(fā)展緩慢，就給中醫(yī)治療贏得了時(shí)間，提供了最佳治療切入點(diǎn)。陳信義從20世紀(jì)80年代開始開展應(yīng)用中醫(yī)藥治療骨髓增生異常綜合征的基礎(chǔ)與臨床研究，他認(rèn)為，中醫(yī)藥治療的目標(biāo)首先是要穩(wěn)定病情，控制進(jìn)展；其次是設(shè)法延緩或降低白血病轉(zhuǎn)化率。如果能夠?qū)崿F(xiàn)上述目標(biāo)，就可能使患者獲得更大的臨床受益。通過十幾年的研究，以陳信義為主的課題組研制的醫(yī)院制劑“益髓顆?！?，經(jīng)臨床驗(yàn)證，能夠明顯提高骨髓增生異常綜合征患者的臨床療效，降低急性白血病轉(zhuǎn)化率，并于2010年獲得科技部 “重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助。

在腫瘤治療方面，陳信義教授認(rèn)為，除手術(shù)根治外，多數(shù)惡性腫瘤主要依靠化療，雖然化療能給患者帶來治療受益，但也帶來了諸多治療相關(guān)并發(fā)癥，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，且中晚期腫瘤的化療并不能給患者帶來治療受益，而中醫(yī)藥治療惡性腫瘤特別是中晚期腫瘤則具有明顯的優(yōu)勢。一是應(yīng)用中醫(yī)“平調(diào)”理論，對腫瘤或化療、放療損傷的機(jī)體具有調(diào)整效能，通過整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)患者機(jī)體的氣血、陰陽、臟腑的平衡，以提高患者的生存質(zhì)量。二是針

對西醫(yī)治療腫瘤特點(diǎn)，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的增效與減毒效應(yīng)。中藥配合放化療既可以增效，也可以減毒。例如陳信義領(lǐng)導(dǎo)的課題組開展的中藥抗腫瘤多藥耐藥與舒緩化療血象下降的基礎(chǔ)與臨床研究就是中藥增效、減毒的最佳實(shí)踐活動(dòng)。三是對中晚期腫瘤以及老年性腫瘤以中醫(yī)藥為主的治療可以使患者獲得更大的臨床受益，其臨床受益的直接證據(jù)是能夠改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。四是“帶瘤生存”是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢與特色。除手術(shù)外，多數(shù)腫瘤尤其是中晚期腫瘤不可治愈，但利用中醫(yī)“扶正、調(diào)平”等理論，穩(wěn)定腫瘤病灶、帶瘤生存是中醫(yī)治療的長處和優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。陳信義教授總結(jié)說：“總之，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤有潛在的優(yōu)勢和應(yīng)用前景，但也需要我們認(rèn)真進(jìn)行理論研究和臨床實(shí)踐，找到好治療的切入點(diǎn)和最佳時(shí)機(jī)。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤不能有排他性，要緊緊跟蹤國際前沿，充分吸納當(dāng)代先進(jìn)技術(shù)，融匯中西醫(yī)治療方法，不斷探索中國特有的治療途徑，才能更好地服務(wù)于患者，造福于人類?！?/p>

“包括白血病在內(nèi)的惡性腫瘤目前西醫(yī)仍以化療為主，但反復(fù)化療導(dǎo)致的腫瘤多藥耐藥目前西醫(yī)難以解決，最終影響腫瘤治療效果。我們通過臨床實(shí)踐探索了中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥方法。通過反復(fù)的臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，浙貝母及其復(fù)方浙貝顆粒能夠逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥。”從1990年開始，陳信義教授帶領(lǐng)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)開展了 “中醫(yī)藥防治腫瘤多藥耐藥應(yīng)用研究”，并先后承擔(dān)了包括科技部“九五”與“十一五”、國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、教育部博士點(diǎn)、國家中醫(yī)藥管理局、北京市等多項(xiàng)課題研究。其研究成果多次獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)，并有多項(xiàng)發(fā)明專利與成果轉(zhuǎn)讓。

陳信義教授介紹了應(yīng)用中醫(yī)藥治療難治性血小板減少的優(yōu)勢。難治性血小板減少性紫癜目前西醫(yī)沒有較好的辦法，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療效果不佳，中醫(yī)藥治療難治性血小板減少性紫癜，雖然血小板恢復(fù)較慢，但中醫(yī)藥可以發(fā)揮多種綜合效應(yīng)。陳信義教授與他的合作者研究的治療難治性血小板減少性紫癜“芪龍調(diào)血顆?！保?jīng)臨床證實(shí)，不但能夠明顯改善臨床癥狀、緩解出血傾向，還能增加血小板功能、改善凝血機(jī)制，并可以刺激骨髓造血，提升患者外周血血小板計(jì)數(shù)。

“對于血液系統(tǒng)疾病，中醫(yī)有潛在的研究價(jià)值，關(guān)鍵是要看好結(jié)合點(diǎn)，尋找中醫(yī)藥作用的靶點(diǎn)與最佳切入時(shí)機(jī)?！标愋帕x教授主張中醫(yī)藥治療血液病關(guān)鍵是要體現(xiàn)辨證施治，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的有效方劑（協(xié)定方）也是辨證施治的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！耙簿褪钦f，中醫(yī)藥治療血液病要結(jié)合患者體質(zhì)、病情、癥狀等針對用藥，治療目的要明確。如果盲目用中藥就是陪襯，是資源的浪費(fèi)?！痹?0世紀(jì)70年代，治療缺鐵性貧血的西藥僅有硫酸亞鐵，其副反應(yīng)很大，陳信義教授依據(jù)該病發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，提出了健脾生血法治療缺鐵性貧血的治療原則，并研究出中藥新藥——益中生血片，通過多家醫(yī)院臨床觀察，取得了與硫酸亞鐵相同的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微，受到了行業(yè)的好評。近年來，他又依據(jù)益中生血片的臨床應(yīng)用情況，研制了益中生血膠囊，進(jìn)一步提高了藥品質(zhì)量，使臨床療效更加顯著，其治療機(jī)制不但具有補(bǔ)充鐵元素效果，也有明顯促進(jìn)鐵吸收效應(yīng)。近期的研究表明，益中生血膠囊在改善癌性貧血、化療相關(guān)性貧血方面也具有較好的療效。

中西醫(yī)結(jié)合是治療血液、腫瘤性疾病的發(fā)展趨勢

目前，在國內(nèi)有三種醫(yī)學(xué)體系，西醫(yī)、中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合。陳信義教授認(rèn)為中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合實(shí)際上是一回事，都是中國特有的醫(yī)學(xué)體系，應(yīng)當(dāng)稱之為中國醫(yī)學(xué)。首先要承認(rèn)中醫(yī)是一種自然科學(xué)，不是純粹的文化，但有文化的底蘊(yùn)。對科學(xué)來講就要靠發(fā)展生存，中醫(yī)之所以能夠存在幾千年，能夠成為中國人防病治病的醫(yī)學(xué)體系，關(guān)鍵是在不斷的臨床實(shí)踐中得到了發(fā)展。在當(dāng)代，中醫(yī)學(xué)更要發(fā)展，更要貼近社會(huì)進(jìn)步、貼近科技進(jìn)步、貼近患者的治療理念。因此，充分借鑒西醫(yī)學(xué)思維方式，吸納先進(jìn)的診療方法來發(fā)展中醫(yī)、實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，是今后血液、腫瘤性疾病治療的發(fā)展趨勢。陳信義教授舉例說，如果我們僅知道患者的癥狀，而不知道患者是什么病，治療就不能做到有的放矢，其盲目性是可想而知的。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下治療血液病，要適合社會(huì)需求、患者需求，逐步由模擬化方式向數(shù)字化方式過渡，由宏觀化向微觀化過渡，才能適應(yīng)社會(huì)與科技的發(fā)展?，F(xiàn)在中醫(yī)也在進(jìn)行治療疾病的效應(yīng)機(jī)制研究，但中藥來源不一，成分復(fù)雜，給效應(yīng)機(jī)制（作用靶點(diǎn)）研究帶來諸多困難。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)有著獨(dú)特的理論與診療體系，用西醫(yī)的模式評價(jià)中醫(yī)有一定的局限性，但中醫(yī)還缺乏符合自身特點(diǎn)的臨床療效評價(jià)方法，因此，需要我們努力去研究。

陳信義教授曾多次赴國外講學(xué)與學(xué)術(shù)交流，他看到很多外國人對中醫(yī)的研究興趣很濃，他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的真實(shí)目的是要取兩種醫(yī)學(xué)之長，找到建設(shè)性的治療方法，更好地服務(wù)于患者。經(jīng)常有外國學(xué)者問陳信義：在血液、腫瘤性疾病治療方面，中醫(yī)藥處于何種地位？中醫(yī)藥的作用機(jī)制清楚嗎？對此，陳信義教授總是風(fēng)趣地回答：中醫(yī)藥治療血液、腫瘤性疾病也有自己的目標(biāo)，那就是“最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，盡最大努力延長患者的生命周期，最大程度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量保持腫瘤的穩(wěn)定性”。至于中醫(yī)藥治療血液、腫瘤性疾病處于何種地位，正如“咖啡加伴侶”一樣，咖啡加伴侶適合人群更廣，更能激發(fā)多數(shù)人的味覺。在血液、腫瘤性疾病的治療中，中醫(yī)藥部分或大部分充當(dāng)“伴侶”角色，目的是協(xié)同增效，減輕毒性；但在治療復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤（包括白血?。⒗夏昴[瘤性疾病、西醫(yī)缺乏有效治療措施的疾病時(shí)，中醫(yī)充當(dāng) “咖啡”角色，是治療的主體。如同雙人舞優(yōu)美的旋律可以吸引更多的觀眾，如果有東方與西方舞者的密切配合，就會(huì)被觀眾牢牢凝視。中藥的特點(diǎn)不可能像化學(xué)結(jié)構(gòu)清楚的西藥一樣，作用靶點(diǎn)明明了了，但中藥的整體調(diào)節(jié)效能可以體現(xiàn)多機(jī)制、多靶點(diǎn)的綜合作用。陳信義教授相信，在科技日益發(fā)展的未來，中醫(yī)藥治療血液、腫瘤性疾病的效應(yīng)機(jī)制會(huì)逐漸明了。

陳信義教授最后總結(jié)說：“作為一名臨床醫(yī)生，理念要跟上時(shí)代發(fā)展的潮流，即要有強(qiáng)烈的時(shí)代感。醫(yī)療技術(shù)要實(shí)用，即醫(yī)療方法和行為要得到患者的歡迎；還要有創(chuàng)新意識(shí)，有新辦法，不能墨守成規(guī)，要大膽地往前走。”他經(jīng)常教育自己的博士生，要做好臨床醫(yī)生，關(guān)鍵有三條，第一，要有淵博的知識(shí)，要勤奮努力，刻苦學(xué)習(xí)，博采眾長，掌握實(shí)際技能，才能更好地服務(wù)于患者；第二，要有靈活的頭腦，對醫(yī)學(xué)知識(shí)要活學(xué)活用，在臨床實(shí)踐中善于思考，對復(fù)雜病情要勤于分析，才能應(yīng)對臨床復(fù)雜多變的病情變化；第三，要有強(qiáng)烈的法律觀念，要學(xué)習(xí)法律知識(shí)，懂得醫(yī)療法規(guī)，學(xué)會(huì)在保護(hù)患者利益的前提下保護(hù)自己。他經(jīng)常說：多數(shù)惡性血液病和腫瘤不可治愈，但設(shè)法減輕患者的痛苦、讓患者獲得舒適是血液、腫瘤科醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)。要真正做到這些需要醫(yī)生有一顆善良的心和求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，即所謂“仁心仁術(shù)”。陳信義教授正是用這樣一顆仁愛的心，用他時(shí)刻洋溢著熱情的面孔感染著他的患者，感染著他身邊的所有人……

專家簡介

陳信義（1954-），主任醫(yī)師，教授。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院大內(nèi)科主任、血液腫瘤科主任、北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤血液診療中心主任，博士生導(dǎo)師，國家級重點(diǎn)學(xué)科 “中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”學(xué)術(shù)帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科血液病學(xué)科”帶頭人。1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)?，F(xiàn)擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科血液病學(xué)術(shù)組副主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病分會(huì)副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京市抗癌協(xié)會(huì)中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國分會(huì)癌痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療近30年。以中醫(yī)內(nèi)科及中西醫(yī)結(jié)合血液、腫瘤疾病為專業(yè)特長。特別對骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、難治性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、急性白血病、肺癌、肝癌等的辨證施治有獨(dú)特見解，且臨床療效顯著。近年主要從事中醫(yī)藥治療難治性白血病、中醫(yī)藥治療難治性血小板減少性紫癜、中醫(yī)藥預(yù)防/逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥研究。共培養(yǎng)碩士30余名，博士30余名，博士后2名。先后主持國家“九五”重大科技攻關(guān)計(jì)劃課題1項(xiàng)，主持并參加國家 “十五”重大科技攻關(guān)課題各1項(xiàng)，主持國家“十一五”支撐計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，國家自然科學(xué)基金委員會(huì)課題4項(xiàng)，衛(wèi)生部科研基金課題3項(xiàng)，教育部高等學(xué)校博士點(diǎn)專項(xiàng)基金4項(xiàng)，國家中醫(yī)藥管理局科研基金2項(xiàng)，首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金重大聯(lián)合項(xiàng)目2項(xiàng)、北京中醫(yī)藥大學(xué)科研基金6項(xiàng)。指導(dǎo)下級醫(yī)師開展科研課題研究8項(xiàng)。獲得科研成果與獎(jiǎng)勵(lì)8項(xiàng)，獲得專利4項(xiàng)，申報(bào)專利3項(xiàng)，開發(fā)中藥新藥2項(xiàng) （益中生血片、龍香平喘膠囊），以第一作者或通訊作者發(fā)表臨床與科學(xué)研究論文100余篇，主編出版了《內(nèi)科常見病診療常規(guī)》、《骨髓增生異常綜合征中醫(yī)證治》、《中西醫(yī)結(jié)合血液病手冊》、《實(shí)用中醫(yī)血液病學(xué)》、《常見血液病中醫(yī)診療范例》、《惡性淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合治療對策》6部著作；參加《中醫(yī)腫瘤學(xué)》編著；擔(dān)任國家中醫(yī)藥管理局21世紀(jì)高等中醫(yī)藥院校全國規(guī)劃教材與北京市高等學(xué)校精品教材副主編，出版了《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》、《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)》教材。