等離子射頻消融技術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用

江 坤，蔣 曼，李艷華，司 文

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院腦外科，廣東深圳 518110）

等離子射頻消融技術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用

江 坤，蔣 曼，李艷華，司 文

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院腦外科，廣東深圳 518110）

目的：探討等離子射頻消融技術(shù)在高血壓腦出血中的治療作用和臨床療效。方法：結(jié)合患者意愿非隨機(jī)選擇手術(shù)方式，分為研究組和對(duì)照組，以腦外科高血壓腦出血手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)或微創(chuàng)置管引流術(shù)，研究組采用開(kāi)顱手術(shù)或微創(chuàng)術(shù)的同時(shí)應(yīng)用低溫等離子射頻消融技術(shù)，所有患者均接受全麻、插管，研究項(xiàng)目包括：比較兩組血腫清除率、副損傷程度、再出血率、致殘率、死亡率、并發(fā)癥。結(jié)果：患者治療結(jié)果及存活患者6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，研究組能正常生活患者較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，研究組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及減少值分別與對(duì)照組比較，P>0.05，研究組治療再出血發(fā)生率與對(duì)照組比較，P＜0.05。結(jié)論：等離子射頻消融技術(shù)對(duì)高血壓腦出血有較好的治療作用和臨床療效。

等離子；射頻消融；技術(shù)；高血壓；腦出血；手術(shù)

低溫等離子射頻消除血腫技術(shù)微創(chuàng)、高效、安全和精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，使患者在手術(shù)后能迅速恢復(fù)正常活動(dòng)和日常生活[1]。所以也大大降低了患者的治療費(fèi)用，從醫(yī)院的角度講，可以實(shí)現(xiàn)更高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，所以是一種雙贏的服務(wù)消費(fèi)模式。2008年2月～2010年4月筆者所在醫(yī)院腦外科臨床應(yīng)用等離子射頻消融技術(shù)治療109例患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫(yī)院腦外科2008年2月～2010年4月的住院患者，共218例，其中，男112例，女106例；最小年齡34歲，最大年齡89歲，平均（55.9±9.7）歲。結(jié)合患者意愿非隨機(jī)選擇手術(shù)方式，將其分為研究組和對(duì)照組。以腦外科高血壓腦出血手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)或微創(chuàng)置管引流術(shù)，研究組采用開(kāi)顱手術(shù)或微創(chuàng)術(shù)的同時(shí)應(yīng)用低溫等離子射頻消融技術(shù)，所有患者均接受全麻、插管。研究組共109例，男56例，女53例，最小年齡34歲，最大年齡 87 歲，平均（54.6±8.9）歲；對(duì)照組共 109例，男 54例，女55例，最小年齡 36歲，最大年齡 89歲，平均（56.6±8.4）歲。研究組與對(duì)照組患者在性別、年齡、入院時(shí)間、出血部位、出血量、手術(shù)時(shí)間等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 手術(shù)器械

美國(guó)Arthro care 2002組織氣化儀 （等離子消融氣化儀）、C形臂電視X線機(jī)等。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)CT掃描，查血、尿常規(guī)，血凝常規(guī)，血糖等。頭部外科備皮，腦外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。體位采用仰臥位、側(cè)位或者俯臥位，根據(jù)血腫的位置及操作習(xí)慣而定。經(jīng)顳采取側(cè)臥位，經(jīng)額采取仰臥位。小腦或者腦干血腫采用俯臥位。定位采用CT下體表標(biāo)記物定位法。常規(guī)消毒，1%利多卡因局麻，鉆顱（硬性通道直接用電鉆鉆入），穿刺針沿設(shè)計(jì)方向和深度達(dá)血腫，CT掃描核實(shí)針尖位置，退出針芯，推進(jìn)內(nèi)套針，展開(kāi)細(xì)多極針，觀察針尖達(dá)滿意位置，然后通電加熱，射頻電極針在血腫內(nèi)激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，產(chǎn)生80～120℃高溫，最終消融氣化血腫。電極針溫度控制在95～100℃，每針需用時(shí) 10～35 min。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀和體征改善情況為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者癥狀及體征完全或基本消失；有效：患者癥狀及體征較術(shù)前明顯改善；無(wú)效：患者癥狀及體征較術(shù)前不明顯或無(wú)改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

存活患者均獲隨訪。以患者發(fā)病6個(gè)月后隨訪為對(duì)比分析基礎(chǔ)，按Glasgow結(jié)果（GOS）記分為標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，輕度神經(jīng)功能障礙：能正常生活；中度病殘：生活能夠自理；重度殘障：生活不能自理。見(jiàn)表1。

表1 患者治療結(jié)果及存活患者6個(gè)月后隨訪結(jié)果[n（%）]

運(yùn)用成對(duì)資料χ2檢驗(yàn)分析，兩組死亡患者對(duì)比χ2=0.3，0.50＜P＜0.75； 中度殘障患者對(duì)比 χ2=2.98，0.05＜P＜0.10；重度殘障患者對(duì)比χ2=0.002，P＞0.90以上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而輕度殘障患者對(duì)比χ2=6.24，0.01＜P＜0.25差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明研究組能正常生活患者較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 神經(jīng)功能缺損分值的變化

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）,治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及減少值，研究組分別與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 手術(shù)后再出血發(fā)生率

兩組組患者手術(shù)后再出血發(fā)生率比較，研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3，超早期手術(shù)組再出血發(fā)生率較高。

表3 兩組患者手術(shù)后再出血發(fā)生率比較

3 討論

高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病。迄今，國(guó)際上缺乏高血壓性腦出血的規(guī)范治療方案，目前傳統(tǒng)的治療方法主要有內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清楚術(shù)及應(yīng)用腦針或引流管進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)[3]。傳統(tǒng)內(nèi)科主要依靠藥物治療，但有一定局限性，而外科開(kāi)顱手術(shù)有創(chuàng)傷大、適應(yīng)證窄及預(yù)后差的缺點(diǎn)，無(wú)論是開(kāi)顱手術(shù)還是微創(chuàng)置管引流術(shù)，其血腫清除均是通過(guò)吸引、抽吸或尿激酶化解來(lái)完成的，直視下吸引器直接吸除血塊，吸力對(duì)血腫的牽拉作用，一方面對(duì)腦組織有副損傷，另一方面出血點(diǎn)、凝血塊的清除可引起再出血，微創(chuàng)置管引流術(shù)盲目抽吸過(guò)程中腦組織副損傷及再出血風(fēng)險(xiǎn)更大，尿激酶化解血塊及抗凝血作用使原有出血點(diǎn)、凝血塊松動(dòng)，再出血不可避免，如何提高血腫清除率，減少副損傷，減少出血率，也成為神經(jīng)外科醫(yī)師的努力方向，低溫等離子射頻消融清除血腫技術(shù)為克服以上缺點(diǎn)提供了可能，筆者預(yù)測(cè)低溫等離子射頻消除血腫技術(shù)在高血壓腦出血治療上前景廣闊[4]。

為提高救治高血壓腦出血技術(shù)水平，提高患者生存質(zhì)量，本研究針對(duì)常規(guī)手術(shù)清除血腫的弊端，采用新的清除血腫手段，引進(jìn)低溫等離子射頻消融技術(shù)消除顱內(nèi)血腫，利用其微創(chuàng)、高效、安全和精準(zhǔn)的特點(diǎn)[5]。關(guān)鍵技術(shù)在于針對(duì)腦外科高血壓腦出血患者的特點(diǎn)，如何有效進(jìn)行氣化血腫、消除血腫、清除血腫同時(shí)如果有效止血，入手盡可能減少副損傷，尋求最佳操作方法及適應(yīng)證，觀察療效、并發(fā)癥，分析總結(jié)，客觀評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

低溫分解的技術(shù)原理在于射頻交變電流并沒(méi)有直接進(jìn)入組織，而是被用來(lái)激發(fā)等離子體，后者再去作用靶組織完成分解，所以組織經(jīng)受的熱能很小，多是由離子的撞擊產(chǎn)生的熱能而非電流經(jīng)過(guò)產(chǎn)生的熱能[6]。這一技術(shù)保證了工作界面的低溫和精確，從而達(dá)到微創(chuàng)的效果，與普通射頻相比較，前者溫度為40～70℃，工作頻率為100 KHz，熱穿透性極低，對(duì)靶組織工作效果柔和地切除，消融氣化，對(duì)周圍組織的效果最小化的損傷，安全性和精確性高，治療長(zhǎng)期效果很穩(wěn)定；后者溫度高于200℃，工作頻率為1 MHz以上，熱穿透性很深，對(duì)靶組織工作效果快速加熱、焦化、燃燒和切除，對(duì)周圍組織的效果不可避免的焦化和結(jié)痂，安全性和精準(zhǔn)性一般，治療長(zhǎng)期效果穩(wěn)定[7]。

[1]段國(guó)升.手術(shù)學(xué)全集·神經(jīng)外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:314.

[2]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:687.

[3]Cebel JM,Jauch EC,Brott TC,et al.Relative edema Volume is a predictor of outcome in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2002,33:2636-2641.

[4]武文元.腦出血手術(shù)治療的評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(12):1409-1411.

[5]Broderick JP,Adams HP,Baran W,et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke,1999,30:905-915.

[6][美]格羅斯曼（Grossman,R.G）.王任直譯.神經(jīng)外科學(xué)[M].2 版.北京:人民出版社,2002:341.

[7]劉海波,竇長(zhǎng)武,王宏偉,等.微侵襲立體定向手術(shù)治療腦內(nèi)血腫臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(12):1458-1460.

Application of plasma radio frequency ablation technology in hypertension cerebral hemorrhage surgery treats

JIANG Kun,JIANG Man,LI Yanhua,SI Wen(Department of Thoracic Surgery,View Billows People′s Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518110,China)

Objective:To evaluate the radiofrequency ablation technique in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and clinical efficacy.Methods:Patients will randomly select non-surgical method,divided into study group and control group,hypertensive cerebral hemorrhage with brain surgery surgery were enrolled in the control group were minimally invasive cranial surgery or catheter drainage,the study group with open cranial surgery or minimally invasive surgery colleagues applied at low temperature radiofrequency ablation technique,all patients

general anesthesia,intubation,research projects include:hematoma rates were compared,the deputy injury,rebleeding rate,morbidity,mortality,complications.Results:The patient treatment outcomes and survival of patients after 6 months follow-up results showed that study group patients to normal life than the control group significantly,P<0.01,study group after treatment,and reduced neurological deficit scores and the control group respectively comparison,P>0.05,study group treatment rebleeding rate compared with the control group,P<0.05.Conclusion:Radiofrequency ablation technology on hypertensive cerebral hemorrhage has a better therapeutic effect and clinical efficacy.

Plasma;Radiofrequency ablation;Technology;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Surgery

R743.34

A

1674-4721（2010）11（c）-029-02

2010-09-26）