C反應蛋白、D-二聚體及乳酸的測定對危重癥患者預后的臨床價值

張 昆，李政霖

（遼寧省大連市中心醫院急診病房，遼寧大連 116033）

C反應蛋白、D-二聚體及乳酸的測定對危重癥患者預后的臨床價值

張 昆，李政霖

（遼寧省大連市中心醫院急診病房，遼寧大連 116033）

目的：探討血清C反應蛋白、D-二聚體水平、乳酸對危重癥患者預后的臨床價值。方法：回顧性分析本院2008年1月～2008年4月急診ICU收治住院的危重癥患者30例，入ICU 24 h測CRP、D-二聚體、乳酸水平，并進行急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ及出院評定。結果：預后不良組（無改善+死亡）CRP值為（13.8±9.6）mg/L，D-二聚體值為（12.20±5.60） mmol/L，LA 為（7.1±4.5） g/L 明顯高于預后良好組（明顯改善+治愈）CRP 值為（5.02±4.61） mg/L（P<0.05），D-二聚體值為（2.73±0.81） mmol/L，乳酸為（2.1±1.4） g/L。結論血清 CRP、D-dimer、LA 水平可作為危重癥患者評定病情嚴重程度及預后的重要指標。

C反應蛋白；D-二聚體；乳酸；危重癥；急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分；預后

近年來隨著對危重癥發生機制的深入研究，人們對全身炎癥反應綜合征和多器官功能不全綜合征等有了新的認識，同時臨床上尋求一些生化指標對危重癥進行指導治療及病情預后判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據本院2008年1～4月ICU病房收治的危重癥患者30例。隨機將患者分為2組。出院時病情顯著改善或改善為預后良好組，無改善或死亡為預后不良組。其中預后良好組14例，預后不良組16例。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

入ICU后24 h內的體溫、心率、血壓、呼吸頻率，檢測血常規、尿常規、動脈血氣、肝功能、腎功能、血清離子等生化指標，根據以上資料進行急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分[1]。

1.3 標本留取和檢測

全部患者在入ICU 24 h內按無菌要求留取2 ml靜脈血。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 11.5軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，差異比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者中預后良好組與預后不良組在CRP、D-dimer、LA和APACHEⅡ評分比較，有顯著性差異，見表1。血清CRP水平、D-dimer、LA與APACHEⅡ評分呈明顯正相關（r=0.628，P<0.05，r=0.235，P<0.05，r=0.325，P<0.05）。

表1 預后良好組與預后不良組部分指標的差異（x±s）

3 討論

CRP為炎癥介質誘導產生的一種急性時相蛋白，其升高的程度與炎癥損傷的程度密切相關[2]。有研究表明[3]CRP在感染后2 h即可升高，48 h達到峰值，其半衰期短于24 h，感染一旦控制，CRP水平則迅速下降。大量研究發現[4-5]，CRP可刺激單核細胞釋放細胞因子，加重血管內皮細胞的損傷，進一步損傷凝血系統[6-7]。

微血栓的形成造成微循環障礙，引起組織缺血、缺氧，線粒體的氧輸送減少，丙酮酸生成超過線粒體代謝率時，乳酸合成增多。許麗等[8]報道休克時血乳酸水平被認為是判斷缺氧嚴重程度及預后的重要指標，可用于判斷疾病的嚴重程度及客觀地評價預后。李政霖等[9]認為患者入ICU時都為病情最嚴重的時候，這時血乳酸水平往往能反應各種疾病導致的內環境紊亂，有感染、低血壓、缺氧等各種因素而導致組織灌注不足。這時乳酸往往升高，會作為一個指標來判斷患者預后。本研究顯示CRP、DD、LA與APACHEⅡ評分有良好的相關性[10]，因此，在某種程度上對危重病的早期判斷及對預后的評估有一定的參考價值。李麗華等[11]報道CRP與APACHEⅡ評分有相關性。Shorr AF等[12]報道，收住的79例患者，結果發現DD水平與多個臨床終點包括疾病嚴重性、多器官衰竭、死亡率及嚴重膿毒性休克、血管栓塞有關，DD與急性生理學和慢性健康狀態評價Ⅱ相關。以上與本研究結果有一致性。

綜上，危重癥患者CRP明顯升高，存在明顯的凝血系統與抗凝系統之間的失衡，表現為DD增高。對于危重癥患者,影響乳酸濃度的因素較多,如肝功能障礙使乳酸清除下降,灌注不良影響乳酸轉運等,所以單純的乳酸濃度作為組織低灌注的指標其敏感性和特異性受到懷疑[7-9]，故同時測定CRP、DD、LA有利于對患者的病情進行更全面的評估，且有助于判斷危重癥患者的預后，進而對患者進行盡早干預，為早期防治MODS提供指導，從而減輕醫療負擔。

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[7]Bick BL,Baker WF.Diagnostic efficacy of the D-dimer assay in disseminated intravascular coagulation(DIC)[J].Thromb Res,1992,65(38):785-790.

[8]許麗,李春盛,龐寶森,等.危重病患者可溶性血管細胞粘附分子-1及乳酸的變化[J].中國危重病急救醫學,2002,14(8):499.

[9]李政霖,李元忠.乳酸水平和APACHEⅢ對ICU危重患者預后臨床評價的應用比較[J].承德醫學院學報,2007,1(15):17.

[10]杜斌,陳德昌,劉大為,等.感染相關的器官衰竭評分對多器官功能障礙綜合征預后判斷的意義[J].中華醫學雜志,2001,81(2):78-81.

[11]李麗華,李春盛.C-反應蛋白與全身炎癥反應綜合征和多臟器功能障礙綜合征的關系[J]中華急診醫學雜志,2003,12(1):48-50.

[12]Shorr AF,Trotta RF,Alkins SA,et al.D-dimer assay predicts mortality in critically ill patienta without disseminated intravascular coagulation or venous thromboembolic disease[J].Intensive Care Med,1999,25(2):207-210.

C-reactive protein,D-dimer and the determination of lactate in critically ill patients with prognostic value

ZHANG Kun,LI Zhenglin(Emergency Ward,Central Hospital of Dalian,Liaoning Province,Dalian 116033,China)

Objective:To investigate the serum C-reactive protein,D-dimer levels,lactic acid on the clinical prognosis of critically ill patients value.Methods:A retrospective analysis of our hospital in January 2008 to April 2008 admitted to the hospital emergency ICU 30 cases of critically ill patients,into the ICU 24 hour measured CRP,D-dimer,lactate levels,and the acute physiology and chronic health evaluationⅡand discharge assessment.Results:The poor prognosis group(no improvement+death)CRP values(13.8±9.6)mg/L,D-dimer value(12.20±5.60)mmol/L,LA was(7.1±4.5)g/L significantly higher than the good prognosis group(significant improvement+cure)CRP values(5.02±4.61)mg/L(P<0.05),D-dimer values(2.73±0.81)mmol/L,lactic acid (2.1±1.4)g/L.Conclusion:Serum CRP,D-dimer,LA levels in critically ill patients can be assessed as the severity and prognosis of important indicators.

C-reactive protein;D-dimer;Lactic acid;Critically ill patients;Acute physiology and chronic healthⅡscore;Prognosis

R446.1

A

1674-4721（2010）11（c）-041-02

2010-04-27）