硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛效果觀察

伍開友

（湖南省邵陽縣人民醫院，湖南邵陽 422100）

硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛效果觀察

伍開友

（湖南省邵陽縣人民醫院，湖南邵陽 422100）

目的：探討硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛的效果。方法：隨機抽取本院108例冠心病心絞痛患者，將其分為對照組54例，硝酸甘油治療；觀察組54例，硝酸甘油+血栓通治療，均治療4周，比較兩組的治療效果。結果：與治療前比較，兩組癥狀和心電圖療效均有所改善，觀察組癥狀改善總有效率為92.59%、心電圖療效總有效率為85.19%，對照組癥狀改善總有效率為83.33%、心電圖療效總有效率為75.93%，兩組癥狀和心電圖療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛效果優于單一使用硝酸甘油。

冠心病心絞痛；硝酸甘油；血栓通

冠心病心絞痛主要是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇地、暫時地缺血缺氧所引起的臨床證候，臨床表現為發作性胸痛或胸部不適。目前，用于治療冠心病心絞痛的藥物較多，療效不盡相同，其最終目的都是增加心肌血流量和減低心肌耗氧量。臨床常用的藥物主要分為硝酸酯類、β-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。本院采用硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛，取得了比較理想的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組108例冠心病心絞痛患者均符合《內科學》第五版心絞痛診斷標準[1]，將其分為觀察組54例，其中，男31例，女 23例；年齡 50～75歲，平均 62.5歲；病程 1.5～20.0年；穩定型心絞痛36例，不穩定型心絞痛18例；心絞痛程度Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例。對照組54例，其中，男33例，女21例；年齡89～78歲，平均年齡63.4歲；病程1～22年；穩定型心絞痛34例，不穩定型心絞痛20例；心絞痛程度Ⅰ級11例，Ⅱ級16例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例。兩組患者性別、年齡、病情差異無統計學意義（P>0.05），可比性強。

1.2 方法

對照組：給予硝酸甘油治療，將10 mg硝酸甘油溶于250 ml的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，治療4周。

觀察組：在對照組的基礎上，給予血栓通（血栓通凍干粉針劑，廣西梧州制藥）500 mg溶于葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，治療4周。

1.3 療效標準

根據1993年我國衛生部頒發的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[2]將治療效果分為顯效：心絞痛次數明顯減少＞80%，或心絞痛程度改善＞2級；有效：心絞痛次數減少≥50%而＜80%，或心絞痛程度改善1～2級；無效：心絞痛次數減少＜50%，或心絞痛程度無改善或改善在1級內。

1.4 心電圖療效標準

顯效：靜息心電圖恢復正常，次極量運動試驗由陽性轉為陰性；有效：靜息心電圖和次極量運動試驗心電圖缺血性ST段下移，治療后ST段回復＞0.5 mm但離正常水平有一定距離，運動耐量上升＞1級；無效：靜息心電圖和次極量運動試驗心電圖無改善。

1.5 統計學處理

本研究運用SPSS 13.0軟件處理數據，數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果比較

觀察組癥狀改善總有效率為92.59%、心電圖療效總有效率為85.19%，對照組癥狀改善總有效率為83.33%、心電圖療效總有效率為75.93%，兩組癥狀和心電圖療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組癥狀改善和心電圖效果比較（n）

2.2 不良反應

兩組均出現了少數的輕微不良反應，包括頭昏、血壓稍下降等，通過調整藥物滴速，癥狀改善，兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病和冠狀動脈功能性改變，而心絞痛是其常見類型。

3.1 冠心病心絞痛發病機制

冠心病心絞痛有穩定型和不穩定型之分，兩組的發病機制各有差異。

穩定型冠心病心絞痛發病機制[3]：冠狀動脈內斑塊狹窄并伴有心肌氧耗量增加。臨床認為當冠狀動脈血流無法滿足心臟體力活動的代謝需要時，冠狀動脈腔徑就會變狹窄，導致心肌缺血。而心絞痛是由于機體在心肌缺血缺氧的情況下，心肌內代謝產物積聚過多，而這些代謝產物中含有大量的致痛物質，如乳酸、緩激肽等，這些致痛物質通過刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，在相應的皮膚區域產生疼痛感。

不穩定型冠心病心絞痛發病機制[3]：臨床大量文獻表明不穩定型心絞痛患者大多具有嚴重的梗阻性冠心病，當心肌需氧量增加或心肌供氧量減少時，會導致心肌缺血，而當有血栓形成引起管腔狹窄時，就會誘發心肌氧供量減少。心肌需氧量增加和心肌供氧量減少都會導致不穩定型心絞痛。

3.2 硝酸甘油治療心絞痛分析

治療心絞痛的重點是擴張冠狀動脈，改善心肌血液供給和煩躁心肌梗死的發生，硝酸甘油是硝酸酯類的代表藥物，用于治療心絞痛已有100多年歷史，主要是通過直接松弛血管平滑肌，緩解冠狀動脈痙攣，舒張容量，使回心血量減少，達到減輕心臟前后負荷和降低心肌耗氧量的目的。治療心絞痛的作用機制是硝酸甘油釋放的一氧化氮（NO）能夠激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸（cGMP）增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調節平滑肌收縮狀態，引起血管擴張，而且硝酸甘油具有不依賴于血管內皮細胞的特性，因此在血管內仍能起效。此外它所釋放的NO還能夠抑制血小板聚集、黏附，促進心絞痛的治療。但硝酸甘油對靜脈血管、較大的冠狀動脈分支具有較高的選擇性[4]。有臨床資料顯示，單用該藥，有20%左右的患者無法起效，主要是因為硝酸甘油只能起到擴張血管的作用，而無抗血栓和抗凝血作用。

3.3 硝酸甘油給予方式的選擇

由于受首關效應的影響，硝酸甘油口服利用率低，而靜脈注射能夠迅速、徹底改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛，同時能夠避免冠狀小血管擴張所致的“竊血現象”，因此臨床一般采用靜脈注射。

值得注意的是，在給予硝酸甘油治療時，要分解患者的血壓進行給藥方式，當收縮壓>12.0 kPa可靜脈滴注，而<12.0 kPa時，應先舍下含化觀察一段時間，若能夠緩解癥狀并對血壓無明顯影響，則可靜脈給予。同時要密切觀察患者的生命體征，進行血流動力學監測。

3.4 血栓通的作用機制

血栓通是從三七中提取的，有效成分為三七總皂苷，能夠通過抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子，增加血小板內環腺苷酸的含量，達到調節血管張力，抑制血栓形成的效果。同時能夠通過清除自由基、抑制細胞膜脂質過氧化，從而達到抗血小板聚集、延長凝血時間、改善微循環、降低心肌耗氧、提高機體耐缺氧能力的作用，而且能夠提高心肌細胞抗缺氧能力，對抗缺血缺氧和缺血再灌注造成的損害[5-6]。與硝酸甘油聯用，不僅能夠明顯改善心絞痛發作率和減輕疼痛，而且能夠降低硝酸甘油日耗量。

3.5 治療結果分析

硝酸甘油聯合血栓通治療心絞痛，既能擴張血管，又能抗血栓和抗凝血，治療心絞痛效果明確。從表1中可以看出，觀察組無論是癥狀改善還是心電圖效果均優于對照組，進一步證明了硝酸甘油聯合血栓通治療心絞痛的可行性。

[1]馬家驥.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2006.

[2]劉國仗,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5211.

[3]管昌益.冠心病心絞痛病因病機研究進展[J].遼寧中醫雜志,1990,14(3):46-47.

[4]蔣正華.硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國醫藥指南,2008,6(15):198-199.

[5]趙明和,武善令,曹紅麗,等.血栓通與低分子肝素鈉聯合治療不穩定性心絞痛40例觀察使用[J].實用全科醫學,2006,4(2):212-213.

[6]李家富,膨永叔,余琴,等.血栓通(凍干粉)注射液治療缺血性心臟病臨床療效觀察[J].中華現代內科學雜志,2008,5(7):608-609.

R541.4

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1674-4721（2010）11（c）-060-02

2010-09-06）