羥乙基淀粉（130/0.4）術中擴容治療對小兒凝血功能的影響

李 罡，李俊峰，卜林明

（云南省第二人民醫(yī)院（云南省紅十字會醫(yī)院）麻醉科 650021）

羥乙基淀粉（130/0.4）術中擴容治療對小兒凝血功能的影響

李 罡，李俊峰，卜林明

（云南省第二人民醫(yī)院（云南省紅十字會醫(yī)院）麻醉科 650021）

目的：研究羥乙基淀粉（130/0.4）用于術中擴容治療對小兒凝血功能的影響。方法：擬于全麻下行腭裂整復術患兒 30例，ASAⅠ～Ⅱ級，平均年齡（2.1±1.3）歲，平均體重（12.3±2.6） kg，將其隨機分為Ⅰ組（平衡液）和Ⅱ組（羥乙基淀粉），每組15例，術中分別以平衡液和羥乙基淀粉進行擴容。在輸注前后及術后24 h抽取靜脈血，測定血小板記數及血栓彈力圖的各項指標。結果：擴容后，兩組的血小板計數組內和組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。羥乙基淀粉組擴容后凝血反應時間（R）、凝血形成時間（K）較擴容前有所延長，但均在正常范圍內，與擴容前比較，差異無統(tǒng)計學意義，TEG最大振幅（Ma）減小，與擴容前比較，差異有統(tǒng)計學意義，手術后24 h TEG各項指標均恢復至術前水平。結論：推薦劑量的羥乙基淀粉（130/0.4）可安全用于小兒術中的擴容治療。

羥乙基淀粉；擴容治療；凝血；小兒

由于病毒和免疫疾病的傳播以及血源緊張，使得異體血液和血液制品的應用減少，因而非血液的容量替代治療越來越重要。羥乙基淀粉（130/0.4）作為血漿代用品越來越廣泛應用于臨床。成人研究表明：由于新型的6%羥乙基淀粉（HES）130/0.4降低了分子量和取代級，因而改善血液流變學的效應更好，同時對于凝血的影響更小，但用于小兒的研究甚少。本研究旨在比較HES（130/0.4）在小兒擴容治療中的應用對于凝血功能的影響，為臨床擴容治療的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬于全麻下行腭裂整復術的患兒30例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 1～3 歲，平均年齡（2.1±1.3）歲，平均體重（12.3±2.6） kg，其中，男18例，女12例，無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病史，肝腎功能、血液生化、凝血功能均在正常范圍。將其隨機分為Ⅰ組（平衡液）和Ⅱ組（羥乙基淀粉），每組15例。

1.2 方法

患兒入室后予6%七氟醚+4 L/min O2吸入誘導，待患兒意識消失后開放外周靜脈，兩組患兒分別輸入6%HES（130/0.4）和林格液 10 ml/kg，輸注速率為 0.20～0.25 ml/（kg·min）。兩組均采用相同的麻醉前用藥及麻醉方式，術中各種麻醉用藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥）的用量基本接近，力求減少其他因素對試驗參數的影響。

1.3 監(jiān)測指標

在輸注前后及術后24 h抽取靜脈血，測定血小板計數及血栓彈力圖的各項指標：凝血反應時間（R），凝血形成時間（K），TEG 最大振幅（Ma），血凝塊形成速率（α 角），血栓溶解指數（A60），凝血時間（R+K值）。同時監(jiān)測患兒的HR、MAP 及 SpO2。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據用x±s表示。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。組間采用χ2檢驗；組內采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒的年齡、性別構成、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的M AP及H R擴容前后均無明顯變化（P>0.05）。擴容后，兩組的血小板計數雖然有所下降，但組內和組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Ⅰ組擴容前后R時間、K時間、α角及Ma無明顯變化。Ⅱ組擴容后R、K較擴容前有所延長，但均在正常范圍內，與擴容前比較，差異無統(tǒng)計學意義；Ma減小，與擴容前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術后24 h TEG各項指標均恢復至術前水平。見表1。

表1 擴容前后兩組血小板計數及血栓彈力圖各參數的變化（x±s）

3 討論

小兒唇腭裂手術開展廣泛，為了早期進行功能恢復的鍛煉，現在腭裂手術患兒年齡越來越小。由于小兒器官系統(tǒng)的迅速生長發(fā)育，使影響藥物攝取、分布、代謝及消除的各因素不斷發(fā)生改變。

萬汶是最新一代中分子質量羥乙基淀粉130/0.4，其分子質量為130 000 kU，而且分子分布更加集中，與羥乙基淀粉200/0.5比較，萬汶的取代級從0.5降低到0.4，取代方式從5∶1增至9∶1[1]。HES作為擴容劑已被廣泛應用于小兒和成人。凝血功能的監(jiān)測有很多種方法，TEG能夠實時、快速、動態(tài)監(jiān)測凝血全過程。各TEG參數代表著血凝塊形成過程中的不同物理特性并彼此相關，R代表纖維蛋白開始形成的時間，反映凝血因子及循環(huán)凝血抑制因子之間的動態(tài)平衡，即反映凝血因子活性和抗凝劑的影響；K代表纖維蛋白形成和交叉連接導致血栓形成獲得固定的彈性黏度所需時間，主要受內源性凝血因子活性、纖維蛋白原影響，部分受血小板影響；α代表血栓形成的速度，反映纖維蛋白原與血小板的功能；Ma代表纖維蛋白血栓形成的絕對強度，反映纖維蛋白和血小板的最大動力性質，主要代表血小板功能。高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)時R、K縮短，α、Ma增大；低凝狀態(tài)時R、K延長，α、Ma 減小[2]。

本實驗6%羥乙基淀粉（賀斯130/0.4）組在擴容后Ma明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但在正常范圍內。Ma即最大強度，直接反映纖維蛋白與血小板通過GPⅡb/Ⅲa相互聯結的最強的動力特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強度。本實驗Ⅱ組擴容后Ma明顯下降，可能與6%羥乙基淀粉（賀斯130/0.4）引起凝血因子、纖維蛋白原水平下降，干擾血小板的黏附與聚集有關[3]。術后24 h TEG各項指標恢復至術前水平，說明小兒對6%HES（130/0.4）的代謝基本與成人一樣。6%HES（130/0.4）用于患兒進行擴容治療，能改善血液流變性，穩(wěn)定血流動力學。與以前有關6%HES 200/0.5用于患兒的研究[4]相比，由于6%HES 130/0.4降低了分子量和取代級，對患兒凝血功能的影響更小，使用更安全。近年來，羥乙基淀粉（130/0.4）用于小兒體外循環(huán)預沖液的研究也表明羥乙基淀粉對小兒凝血功能影響不明顯[5-6]，可安全用于小兒術中的擴容治療。本研究僅觀察的是術前AHH，兩種羥乙基淀粉的用量尚未達到推薦的限量，較大劑量的6%HES對于血液流變學和凝血功能的影響有待進一步的研究。

[1]Langeron O,Doelberg M,Ang ET,et al.Voluven,a lower substitutednovel hydroxyethyl starch(HES 130/0.4),causes fewer effect on coagulation in major orthopedic surgery than HES 200/0.5[J].AnesthAnalg,2001,92(6):855-861.

[2]歐珊,周樂順,李著華,等.不同血漿代用品急性等容血液稀釋對家兔凝血功能的影響[J].中國血液流變學雜志,2008,18(1):27-31.

[3]梁輝,王保國.中分子羥乙基淀粉和琥珀酰明膠擴容性血液稀釋對凝血功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2002,22(11):694.

[4]李靜潔,馬家駿.兩種羥乙基淀粉行急性高容量血液稀釋對小兒血液流變學和凝血功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(7):496-498.

[5]楊艷明,李萍,閆文正.不同膠體液在體外循環(huán)中對心臟手術患兒膠體滲透壓及凝血功能的影響[J].中國體外循環(huán)雜志,2009,7(4):218-220.

[6]喬建民,要瑞莉,高立兵,等.羥乙基淀粉對體外循環(huán)血流動力學記凝血的影響[J].河北醫(yī)藥,2009,31(1):21-23.

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1674-4721（2010）11（c）-065-02

2010-10-13）