經(jīng)陰道及腹部超聲診斷盆腔腫塊的應(yīng)用

黃格會(huì)

（四川省德陽市第五人民醫(yī)院特檢科，四川德陽 618000）

經(jīng)陰道及腹部超聲診斷盆腔腫塊的應(yīng)用

黃格會(huì)

（四川省德陽市第五人民醫(yī)院特檢科，四川德陽 618000）

目的：探討經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在診斷盆腔腫塊中的應(yīng)用。方法：對180例盆腔腫塊患者行經(jīng)腹部（腹部探頭頻率3.5 MHz）和經(jīng)陰道超聲檢查（陰道探頭頻率5 MHz），并與臨床病理對照。結(jié)果：180例盆腔腫塊患者，TAS檢查180例，與臨床病理相符143例，檢查出各類腫塊210個(gè)；TVS檢查180例，與臨床病理相符174例，檢查出各類腫塊258個(gè)，兩種方法確診率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查盆腔腫塊在診斷的準(zhǔn)確性方面優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，兩者聯(lián)合進(jìn)行檢查可明顯提高盆腔腫塊的檢出率及診斷率。

腹部超聲；陰道超聲；盆腔腫塊

盆腔腫塊位置深藏，常常為患者不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)，以女性生殖器的子宮、卵巢、輸卵管等為常見，危害婦女身體健康[1]。一些疾病的癥狀明顯易診斷，體征不典型的疾病診斷困難。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲在診斷婦女內(nèi)生殖器疾病水平上有了很大提高。本文旨在探討對比經(jīng)陰道超聲(TVS)與經(jīng)腹部超聲(TAS)在診斷明確盆腔腫塊性質(zhì)上的應(yīng)用效果，并與臨床、病理結(jié)果對照分析。本院于2008年1月～2010年6月共收治180例患者，現(xiàn)將患者經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與病理診斷報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2008年1月～2010年6月共收治180例患者，年齡22～65歲，平均42.5歲。其中，異位妊娠53例，子宮肌瘤40例，卵巢畸胎瘤25例，卵巢卵泡纖維瘤22例，卵巢卵泡細(xì)胞瘤14例，卵巢巧克力囊腫10例，卵巢囊腺瘤9例，炎性腫塊7例。所有患者均術(shù)前經(jīng)腹部、陰道超聲檢查，術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為盆腔腫塊患者。

1.2 儀器與方法

采用儀器TOSHIBA-325及ALOKA SSD-1000型超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率5 MHz，同一個(gè)患者在一般情況下均行經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查。每位患者先行經(jīng)腹部超聲檢查，取仰臥位，在膀胱適度充盈后，探頭置于下腹部作縱、橫、斜多切面掃查；經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)囑患者先排空膀胱后取截石位，將陰道探頭涂上耦合劑，套上一次性避孕套，然后涂上適量耦合劑緩慢旋轉(zhuǎn)送入陰道，輕輕將探頭放置在陰道穹隆處做橫縱斜多切面掃查，觀察盆腔內(nèi)子宮、卵巢、輸卵管的位置、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況，重點(diǎn)觀察盆腔腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲及與周邊組織的關(guān)系，必要時(shí)可重復(fù)檢查1～3次，攝片記錄并打印報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例盆腔腫塊患者，TAS檢查180例，與臨床病理相符143例，確診率為79.4%，檢查出各類腫塊210個(gè)；TVS檢查180例，與臨床病理相符174例，確診率為96.7%，檢查出各類腫塊258個(gè)，兩種方法確診率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲檢查結(jié)果與臨床病理結(jié)果對照，見表1。

表1 兩種超聲檢查與病理結(jié)果符合率

3 討論

盆腔腫塊是女性多發(fā)病、常見病，尤以子宮、卵巢、輸卵管等女性生殖器官疾病為最常見，如異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢卵泡纖維瘤、卵巢卵泡細(xì)胞瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤、炎性腫塊等。子宮、卵巢均具有良好的聲學(xué)界面，在增殖、腫大、腫瘤形成時(shí)，多數(shù)發(fā)生形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變[2]。超聲能發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。并對盆腔腫塊的性質(zhì)作出診斷。超聲越來越受到臨床的重視，成為制定確切有效的治療婦產(chǎn)科疾病的方案的首選檢查[3]。經(jīng)腹部超聲在臨床上已廣泛應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)是快速、無創(chuàng)，提供良好的盆腔全景圖像[4-5]。但其探頭頻率為3.5 MHz，常常受探測深度、患者膀胱充盈度、腹壁脂肪、腸道氣體、婦科急腹癥等影響，難以觀察到囊腫內(nèi)的細(xì)小光點(diǎn)，當(dāng)患者臨床癥狀不明顯時(shí)，易發(fā)生漏診、誤診。

近些年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲是近年來發(fā)展起來的一種腔內(nèi)超聲檢查方法[6]，因探頭頻率高（5 MHz），圖像分辨力高，較腹部超聲更清晰，能良好地顯示子宮、卵巢細(xì)微結(jié)構(gòu)；經(jīng)陰道超聲無需傳統(tǒng)的憋尿充盈膀胱環(huán)節(jié)，簡便、快捷且減輕患者的痛若，不受腹壁脂肪、腸道氣體影響；距離子宮、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)近，干擾少，敏感性較高，能發(fā)現(xiàn)小的病灶，尤其對那些較早期或經(jīng)腹部超聲掃查顯示不清的卵巢腫瘤、早期小肌瘤及異位妊娠小包塊可提高診斷率；陰道組織結(jié)構(gòu)疏松，可將探頭放置在陰道穹隆處做橫縱斜多切面掃查，在最佳聚焦范圍內(nèi)提高橫向分辨力，可獲得比經(jīng)腹部超聲更多的有用信息，明確顯示盆腔腫塊的部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲等，具有重要價(jià)值。經(jīng)陰道超聲的診斷率可達(dá)到100%，是檢測盆腔腫塊的首選方法[7]。但是對較大的子宮及超越出盆腔的大腫塊，不能顯示全貌及臨近臟器關(guān)系，且對未婚者、陰道出血者不能進(jìn)行此檢查。

本組資料顯示，與術(shù)后病理檢查結(jié)果對照，陰道超聲對腫塊定性診斷準(zhǔn)確率為96.7%(174/180)，腹部超聲對腫塊定性診斷準(zhǔn)確率為79.4%（143/180），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

筆者從事超聲檢驗(yàn)工作數(shù)年，總結(jié)一些體會(huì)：當(dāng)經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果不滿意時(shí)，一定要做經(jīng)陰道超聲檢查，確定盆腔腫塊的有無、個(gè)數(shù)、狀態(tài)、部位、性質(zhì)等，與內(nèi)外科疾病如急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、腸梗阻、腹腔腫塊嚴(yán)格區(qū)分，防止出現(xiàn)誤診；經(jīng)腹部、陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高未破裂異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢卵泡纖維瘤、卵巢卵泡細(xì)胞瘤、卵巢巧克力囊腫、炎性腫塊的診斷水平，一方面避免了經(jīng)腹部超聲在診斷盆腔腫塊上分辨力低，受腸道氣體、腹壁脂肪干擾的不足，另一方面避免了經(jīng)陰道超聲對較大的子宮及超越出盆腔的大腫塊不能顯示全貌及臨近臟器關(guān)系，揚(yáng)長避短，明顯提高盆腔腫塊的檢出及診斷率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對盆腔腫塊的診斷需經(jīng)腹部、陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，大大提高盆腔腫塊的檢出及診斷率，此法簡便、快捷、價(jià)廉，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[3]朱世亮.腹部疾病超聲診斷[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1990:271-272.

[4]呂秀芬,戰(zhàn)姝妍,于桂梅.陰道超聲導(dǎo)向穿刺診治盆腔腫塊的經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(9):83-84.

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[6]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版社,2000:341-346.

[7]李治安,李建國,劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1380-1389.

The application of trans-abdominal and trans-virginal ultrasound for pelvic masses

HUANG Gehui(Special Inspection Division,the Fifth People's Hospital of Deyang City in Sichuan Province,Deyang 618000,China)

Objective:To test the application of trans-abdominal and virginal ultrasound for pelvic mixed masses.Methods:180 cases of pelvic mixed masses were scanned with trans-abdominal and virginal ultrasound.The results were compared with that of clinical pathology.Results:The sensitivity of trans-virginal ultrasound was higher than that of trans-abdominal ultrasound,being 96.7%and 79.4%respectively.Conclusion:Trans-virginal ultrasound has higher sensitivity for different pelvic mixed masses than trans-abdominal ultrasound.Combined use of the two method for difficult pelvic mixed masses may raises the sensitivity.

Transabdominal ultrasound;Transvirginal ultrasound;Pelvic mixedmass

R445.1

B

1674-4721（2010）11（c）-096-02

2010-09-19）