血清胱抑素C在海洛因依賴者早期腎損害中的診斷價值

陸松志

(浙江省嵊泗縣人民醫院，浙江 嵊泗 202450)

海洛因是嚴重危害人體身心健康的主要阿片類藥物，長期使用使人產生身體依賴性、精神依賴性，并造成嚴重的腎功能損害[1]。雖有國內外多篇文獻報道，長期使用海洛因會導致腎臟組織病理改變，但尚無詳細分析海洛因依賴者腎功能早期損害程度的報道。本文通過檢測血清胱抑素C(Cys C)的變化，進一步探討其在海洛因依賴者早期腎損害的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 100例海洛因依賴者均為2008年2月至2008年8月來我院自愿戒毒者，所有吸毒者均符合DSM-Ⅲ-R阿片類藥物依賴診斷標準。經醫生診斷未患有消化性潰瘍、心臟病、嚴重感染、急性傳染病及具有臨床癥狀的腎功能異常等。海洛因依賴者100例，其中男60例，女40例，年齡18～37(27.32±4.79)歲。根據尿白蛋白排泄率(UAER)將海洛因依賴者分為正常尿白蛋白正常組 (UAER＜30mg/24h)52例，尿白蛋白微量組(UAER30～300mg/24h)48例，吸毒方式均為靜脈注射。同時選擇健康體檢者50例，為正常對照組，其中男30例，女20例，年齡19～38(26.49±5.42)歲，經體檢都未發現心、肝、腎、高血壓、糖尿病等。

1.2 標準采集 所有研究對象均在入院后次日清晨采血，然后立即送檢，同時留取24h尿液進行尿白蛋白排泄率檢查。

1.3 檢測方法 采用德靈BNⅡ特種蛋白儀檢測血清胱抑素C，試劑盒由德靈公司提供；應用日立7080全自動生化儀檢測血清肌酐(SCr)和血清尿素氮(Urea)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，相關分析用直線回歸處理。

2 結果

2.1 各組指標檢測結果比較 正常尿白蛋白組血Cysc含量較對照組升高(P＜0.05)，而血Urea及SCr在兩組間無顯著性意義(P＞0.05)；微量尿白蛋白組血Cysc、Urea及 Scr含量較對照組顯著升高 (P均＜0.01)。見表 1。

表1 各組Cysc、Urea、SCr的測定結果(x±s)

2.2 Cys C水平與相關因素分析 以Cys C為因變量，Urea、SCr為自變量，進行相關和多元回歸分析發現，Cys C 與 Urea、SCr呈顯著正相關(γ=0.822、0.773，P＜0.01)。

3 討論

近年來，隨著吸毒患者比例不斷增高，毒品對人類的危害受到國內外人士的廣泛重視。雖然多國加大打擊力度，但新的毒品不斷出現，吸食毒品的患者比例并沒有減少，而吸食后的毒品在體內作為抗原抗體復合物沉積在腎臟，造成了腎臟各部分不同程度的損害，使大多數吸毒者患上各種腎臟疾病[2]。

由于早期腎功能血液生化指標不敏感，常規尿檢測很難早期發現，即使檢測出來，病變已達到相當程度。如血清SCr及Urea均為反映腎臟儲備及代償功能的指標，但在腎臟功能損害早期，其不能靈敏反映腎功能的變化，且受到性別、年齡、操作等方面的影響，導致部分早期腎損害患者漏診。而胱抑素C(CysC)是一個相對分子量比較小的蛋白，能在所有有核細胞表達，其在體內的代謝特點為：有穩定的生成速度及循環水平，不受其病理狀態的影響；能自由通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收和分泌。由于腎臟是清除循環中Cys C的唯一器官，故血清Cys C濃度主要由腎小球濾過率(GFR)決定，即血清Cys C可準確反映GFR變化，且不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等影響，并與性別、年齡、肌肉量無關[3]。

本次研究結果顯示，微量尿白蛋白組與正常對照組比較，血清Cys C、SCr、Urea水平差異均有顯著性(P＜0.01)，且由正常尿白蛋白到微量尿白蛋白組有增高趨勢。血清Cys C在正常尿白蛋白組中含量較對照組升高，兩者比較有差異(P＜0.05)，而血Urea及SCr在兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。這表明在海洛因依賴者腎臟輕微損傷中，血清Cys C的濃度比SCr、Urea濃度更能反映腎臟早期損害，是早期診斷腎臟受損的敏感指標。

總之，血清胱抑素C(Cys C)一種較理想的評價腎功能早期損害的指標，它的敏感性、穩定性及特異性對于早期發現海洛因依賴者早期腎功能損害和腎功能改變具有診斷性意義。

[1]師建國.成癮醫學[M].北京:科學出版社,2002:62.

[2]范曉清.毒品危害和戒毒治療[M].北京:人民軍醫出版社,2006:89-90.

[3]王亞平,張宇梅,霍延紅,等.評估GFR的新型標志物血清胱抑素C的臨床應用研究[J].中華保健醫學雜志,2009,11(4):280-281.