89例嗜麥芽窄食單胞菌的分布與耐藥分析

李世云，肖九長(zhǎng)，張麗琴

(江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

嗜麥芽窄食單胞菌是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，臨床上多為條件致病菌。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的使用，以及各種侵襲性診療技術(shù)的增加，其在臨床標(biāo)本中的分離率有增加的趨勢(shì)，在非發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌[1]。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗菌藥物包括碳青霉烯類天然耐藥，其所致的感染已成為臨床治療中頗為棘手的問(wèn)題。本文回顧性分析了我院2009年1月至2009年12月臨床標(biāo)本中分離的89株嗜麥芽窄食單胞菌的分布特征及耐藥性，為臨床抗感染治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 我院2009年1月至2009年12月臨床各類標(biāo)本中分離的嗜麥芽窄食單胞菌，剔除重復(fù)菌株后共89株。

1.2 儀器和試劑 使用美國(guó)德靈Microscan autoscan4微生物鑒定藥敏系統(tǒng)和NC31鑒定和藥敏板。

1.3 藥敏方法 使用美國(guó)德靈Microscanautoscan4微生物鑒定藥敏系統(tǒng)和NC31鑒定和藥敏板。質(zhì)控菌株為ATCC27853銅綠假單胞菌。藥敏判斷根據(jù)CLSI 2009年版推薦[2]，采用MIC法測(cè)定。

1.4 數(shù)據(jù)采用WHONET 5.4軟件統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布 89株嗜麥芽窄食單胞菌主要分離自痰標(biāo)本74株(83.1%)，分泌物11株(12.4%)，血液3株(3.4%)，穿刺液 1株(1.1%)；按科室來(lái)分，主要來(lái)自ICU 26株 (29.3%)、神經(jīng)外科 13株(14.4%)、呼吸內(nèi)科12株(13.5%)、神經(jīng)內(nèi)科 10株(11.2%)、骨二科11株(12.4)和內(nèi)分泌科6株(6.8%)病房，其他11株(12.4%)，見(jiàn)表 1。

2.2 分離自痰標(biāo)本的74株嗜麥芽窄食單胞菌臨床及時(shí)間分布從院內(nèi)分布來(lái)看，主要集中在ICU(21株)、呼吸內(nèi)科(9株)、神經(jīng)外科(9株)、神經(jīng)內(nèi)科(9株)。分離自分泌物11株主要來(lái)自骨二科(8株)。

表1 89株嗜麥芽窄食單胞菌標(biāo)本來(lái)源科室

2.3 89株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率 對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最低的為左氧氟沙星 (11.8%)、復(fù)方新諾明 (11.8%)、頭孢他啶(29.4%)，其次為環(huán)丙沙星(41.2%)、頭孢派酮/舒巳坦(60%)、替卡西林/克拉維酸(66.7%)，對(duì)亞胺培南天然耐藥末發(fā)現(xiàn)有敏感株，對(duì)其它抗菌藥物耐藥率＞70%，見(jiàn)表 2。

表2 89株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，雖然毒性較弱，但可引起多種感染如肺炎、菌血癥、尿路感染、心內(nèi)膜炎、傷口感染等。與其它文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]明顯不同的是，我院分離的89株嗜麥芽窄食單胞菌中有痰標(biāo)木74株(83.1%)，分泌物11株(12.4%)，血液 3 株(3.4%)，穿刺液 1 株(1.1%)。進(jìn)一步分析表明，這些菌株主要集中在ICU(26株)、神經(jīng)外科(13株)、呼吸內(nèi)科(12株)、神經(jīng)內(nèi)科(10株)。

嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險(xiǎn)因素，包括ICU入住時(shí)間、廣譜抗菌藥物的使用、患者免疫功能低下以及氣管內(nèi)插管、使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿等侵入性診療操作引起的機(jī)體機(jī)械屏障受損。我院分離的嗜麥芽窄食單胞菌株來(lái)自ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨二科和內(nèi)分泌科。與這些科室的患者普遍存在嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

嗜麥芽窄食單胞菌外膜低滲透性而對(duì)多種抗生素耐藥，并產(chǎn)生一種可引起亞胺培南耐藥，染色體介導(dǎo)的B類β-內(nèi)酰胺酶(Bush3)，即一種含鋅離子金屬β-內(nèi)酰胺酶[5]。本文資料表明，對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最低的為左氧氟沙星(11.8%)、復(fù)方新諾明(11.8%)、頭孢他啶(29.4%)，其次為環(huán)丙沙星(41.2%)、頭孢派酮/舒巴坦 (60%)、替卡西林/克拉維酸(66.7%)，與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]一致，該文獻(xiàn)還報(bào)道替卡西林/克拉維酸對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌有較低的耐藥率，但本文資料顯示其耐藥率高達(dá)66.7%，可能是不同地區(qū)菌株耐藥性差異有關(guān)，也可能是方法學(xué)上的差異所導(dǎo)致。

本資料顯示我院嗜麥芽窄食單胞菌引起的肺炎比例較高，對(duì)碳青霉烯類、頭孢菌素及氨基糖苷類呈現(xiàn)多重耐藥，因此實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做到早期診斷，以便臨床合理使用抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)用藥可選用左氧氟沙星、復(fù)方新諾明。

[1]李家泰,李 耘,齊慧敏.2002～2003年中國(guó)革蘭陰性細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):19-29.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute·Performance standards for Antinicrobial susceptibility testing:Fifteenth Information Supplement[S].CLSI,2009:100-115.

[3]陶傳敏,李小春,呂曉菊,等.成都和重慶地區(qū)嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性調(diào)查[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,35(1):91-93.

[4]Jones RN,Sader HS,Beach ML.Contemporary in vitro spectrum ofactivity summary for antimicrobial agents tested against 18569 strains of non-fermentative Gram negative bacilli isolated in the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997～2001)[J].Int J Antimicrob Agents,2003,22(6):551-556.

[5]張秀珍,朱德妹.臨床微生物檢驗(yàn)問(wèn)與答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008(1):522.