聯合檢測血清ALP，GGT和AFP對肝癌的診斷價值

唐菁娟

肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是中國及亞非地區消化系統中最常見的惡性腫瘤，發病率高，預后差，已經成為全球第五大常見腫瘤。2004年中國原發性肝癌的死亡率約為21.59／10萬[1]。現在大都認為肝癌的早期診斷主要依靠B超、CT及血清甲胎蛋白(AFP)檢查，但肝癌患者早期多無癥狀，因此，及早發現和診斷肝癌是提高患者生存率的關鍵。目前，AFP已被認為是肝惡性腫瘤的特異標志物，但由于近年來診斷技術的不斷提高，發現仍有30～40%的肝癌患者血清AFP濃度低或呈陰性，這在一定程度上降低了診斷原發性肝癌的陽性檢出率。現對AFP、ALP、GGT進行聯合檢測，有望進一步提高AFP對肝癌的陽性檢出率。

1 材料與方法

1.1 材料來源 陽春市人民醫院腫瘤科曾住院肝癌患者的電子檔案，隨機抽取其中40例。

1.2 方法

1.2.1 收集方法：從陽春市人民醫院腫瘤科的電子檔案調出肝癌患者的ID號，然后在檢驗科電子檔案調出ALP、GGT和AFP數值。

1.2.2 醫院的試驗方法 (1)AKP和GGT采用日本靜岡生產的AU-400全自動生化分析儀以及配套試劑進行檢測。(2)AFP采用江蘇省新波生物技術有限公司生產的SYM—BIO儀器，采用放射免疫法測定。正常參考值：GGT＜50U/L、ALP＜130IU/L、AFP＜20U/L。

1.2.3 統計學處理 采用 χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

40例肝癌患者中，血清GGT僅有5例正常，陽性占87.5%，血清ALP有33例陽性，占82.5%，血清AFP有28例陽性，占70%。差異有顯著性意義(P＜0.05)。肝癌患者血清中ALP、GGT和AFP單獨檢測和聯合檢測陽性率比較(見表1)。

表1 肝癌患者血清中ALP、GGT和AFP單獨檢測和聯合檢測陽性率比較

3 討論

腫瘤標記物(Tumor-maker，TM)是指在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤的基因表達而合成分泌的或是由機體對腫瘤反應而異常產生和／或升高的物質。這些物質可以存在于組織或細胞內，也可釋放至血液中，由于各種免疫標記技術的快速發展，所檢腫瘤標記物越來越多[2]。這些腫瘤標記物反映腫瘤細胞惡性轉化過程中各個階段的細胞表型及基因型的內在特性，并與腫瘤的生長擴散和發展有密切關系[3]。因此通過聯合檢測ALP、GGT和AFP以提高對肝癌的診斷率。1956年Bergstralad和Czar在人胎兒血清中首次發現AFP(甲胎蛋白)，它是人體胚胎時期血液中含有的1種特殊蛋白，出生后迅速降低接近消失，是目前公認的肝癌的特異性標志物[4]。但還是有些肝癌患者血清AFP呈低值甚至為陰性，陰性率甚至可達30%以上[5]。本文中肝癌中AFP陽性率為70%，故僅檢測AFP易造成漏診或誤診。ALP是一種磷酸單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中。血清ALP大部分源于肝臟及骨骼，肝膽系統在癌腫等因素刺激下使肝性ALP信使核糖核酸(mRNA)轉錄增加，進而合成ALP增加，故肝內腫瘤阻塞膽道時血清ALP可有明顯升高，但磷酸酶升高時要排除其他病變[6]。我國江蘇南通醫院曾報道，肝型ALP特異性最高為96.7%；部分血清AFP陰性的肝癌患者血清可呈陽性表現。該指標可作為診斷肝癌的輔助手段。GGT(γ-谷氨酰基轉肽酶)血清GGT是一種細胞分泌型糖蛋白酶。多數肝癌患者血清GGT呈陽性主要來源于肝膽系統。當有肝膽腫瘤時，壓迫膽管、肝汁排出受阻，肝細胞內GGT容量增多，癌細胞逆分化作用使GGT含量增多，癌細胞解體釋放GGT，而使血清GGT活性顯著增高，現已成為肝功能檢測的常規項目，GGT作為診斷肝膽疾病的敏感性指標早已被公認[7]。肝癌中AFP陰性12例中，GGT的陽性率為75.0%，說明GGT對AFP陰性的肝癌患者有較高的診斷互補作用。40例肝癌患者中GGT的陽性率達到87.5%，由此提示，應對GGT持續升高的亞臨床患者需高度警惕，并進行相關檢查，強調GGT對肝癌診斷重要性同時也要綜合分析其升高的原因，對判斷為飲酒、脂肪肝等引起的GGT升高，應注意動態B超、CT等觀察分析。本文中肝癌患者血清中GGT、ALP和AFP聯合檢測陽性率達到了97.5%，比單獨檢測陽性率提高不少，也說明聯合檢測在肝癌診斷具有實質上的意義。

[1]周 虹,金文平,等.GGT及AFP對原發性肝癌的ROC評價[J].中西醫結合肝病雜志,2008,18(5):304-305.

[3]王 波,姚偉明.聯合檢測GGT、AFU和AFP對原發性肝癌診斷價值評價[J].實用腫瘤學雜志,2006,20(5):389-390.

[4]王怡明.GGT、AFU和AFP聯檢在原發性肝癌中的診斷價值[J].浙江臨床醫學,2006,8(10):1021-1022.

[5]劉玉紅,張鵬等.肝癌患者檢測AFP、CEA、CA19-9和GGT的臨床意義[J].實用癌癥雜志,2007,22(4):407-408.

[6]趙 威,岳樹強,等.血清AFP,GGT-II及sICAM-1聯合檢測診斷肝細胞性肝癌的價值[J].第四軍醫大學學報,2008,29(5):465-467.

[7]段文都,劉鴻章,等.血清AFP、AKP及γ-GT聯合檢測對肝癌介入化療預后的評估價值[J].中國普通外科,2007,16(8):821-822.

[9]周艾青,周賽軍,等.淺析GGT、AFU和AFP聯合檢測對原發性肝癌診斷價值[J].中華醫學實踐雜志,2007,6(5):443-444.