檢驗(yàn)技術(shù)人員職業(yè)暴露與防范措施的回顧性分析

陳靈敏，李長(zhǎng)如，曾秋林，肖 芳

為了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全改善防護(hù)工作，避免或減少由于職業(yè)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，回顧性地探討職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施的效果，為全體醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行防護(hù)措施提供依據(jù)，從而保護(hù)檢驗(yàn)技術(shù)人員及全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 2005～2009年4個(gè)三甲醫(yī)院從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的在職工作人員，包括在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)或進(jìn)修的學(xué)生。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 采用回顧性調(diào)查的方法，收集檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生的資料。制定了“醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處置、報(bào)告流程”，并由院感科下發(fā)至各科室，要求醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按照“醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理、報(bào)告流程”進(jìn)行局部應(yīng)急處理，然后報(bào)告醫(yī)院感染管理科[1]，感染管理科根據(jù)暴露源的種類(lèi)決定采取不同的強(qiáng)化免疫措施，定期隨訪(fǎng)觀察[2]。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露的暴露源種類(lèi) 2005～2009年共有58名檢驗(yàn)人員報(bào)告職業(yè)暴露，暴露源的種類(lèi)為HBV 50 名(86.20%)、HCV 2 名(3.44%)、HBV 和 HCV 雙重暴露2名(3.44%)、HIV 1名(1.73%)、暴露源不明確2名 (3.44%)及暴露源病毒標(biāo)志物均為陰性1名(1.73%)。

2.2 職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)見(jiàn)表1。

3 討論

檢驗(yàn)科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，直接接觸血液、體液，臨床檢驗(yàn)技術(shù)人員普遍職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，應(yīng)采取積極的防護(hù)措施。

由表1可見(jiàn)，檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露以門(mén)診檢驗(yàn)人員最為多見(jiàn)，發(fā)生的主要環(huán)節(jié)為門(mén)診的病人還沒(méi)有明確的診斷，在處理標(biāo)本時(shí)沒(méi)有按照感染性醫(yī)療廢物的防護(hù)措施。由此可見(jiàn)，門(mén)診的檢驗(yàn)人員在接診時(shí)要嚴(yán)格按照潛在傳染病的防護(hù)措施，戴手套，一人一雙手套，不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等[3]，提高檢驗(yàn)人員的安全性。

表1 檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)構(gòu)成比

免疫、生化、體液檢驗(yàn)中意外被艾滋病、肝炎等病毒感染或病人的血液、體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、陰道分泌物等)污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及裝有血液的玻璃試管破損的銳器剌破皮膚，有可能被病毒感染的情況。要采取急救處理措施：(1)剌激出血，如皮膚有傷口，應(yīng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。(2)用肥皂和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗。(3)受傷部位的消毒與包扎，傷口應(yīng)用消毒液(75%酒精或0.5%碘伏)進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

職業(yè)暴露預(yù)防性用藥：根據(jù)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估后確定。職業(yè)暴露登記和監(jiān)測(cè)制度：詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、損傷的具體部位及程度、暴露物種類(lèi)、處理方法及處理經(jīng)過(guò)，當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)為職業(yè)暴露處理單位，發(fā)生重大職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)與疾控中心取得聯(lián)系，監(jiān)測(cè)暴露源，監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露者，建立體檢檔案，并定期監(jiān)測(cè)[4]。

由此可見(jiàn)，所有的體液、血液、血清、未固定的組織和組織液樣品，檢驗(yàn)人員在操作當(dāng)中都應(yīng)視為有潛伏傳染性，注意自我防護(hù)，提高醫(yī)務(wù)人員的防患意義。

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