整體護理對預防老年患者冠狀動脈搭橋術后并發肺部感染作用的探討

徐 宏

湖南中醫藥大學第一附屬醫院（長沙 410007）

整體護理對預防老年患者冠狀動脈搭橋術后并發肺部感染作用的探討

徐 宏

目的探討整體護理在預防老年患者冠狀動脈搭橋術（CABG）后并發肺部感染中的作用。方法38例CABG患者隨機分為兩組，19例予以常規護理措施，另19例給予整體護理措施;比較兩組患者術后血氣變化、術后肺部感染發生率及機械呼吸支持時間。結果實驗組術后血氣指標下降明顯低于對照組，術后機械呼吸支持時間及肺部感染發生率均低于對照組。結論整體護理在預防CABG后并發肺部感染優于常規護理。

冠狀動脈搭橋術 肺部感染 整體護理

湖南中醫藥大學第一附屬醫院（長沙 410007）

隨著醫療技術水平的不斷提高，老年患者中接受冠狀動脈搭橋手術（CABG）者越來越多。CABG是一項有創傷性的治療方法，可發生多種并發癥，而老年冠心病患者往往存在著一些肺部的基礎疾病，并發肺部感染的比例較高，因此預防肺部感染是影響CABG成功的重要環節。整體護理是近年來我國推行的一種新型的護理工作模式，其核心是以患者為中心，以護理程序為框架，為患者提供全面的身心高質量護理[1]。本文旨在探討整體護理在預防老年人CABG后并發肺部感染中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年5月-2009年4月在我院行CABG的患者38例，其中男性23例，女性15例;年齡55～71歲。隨機分為對照組與實驗組各19例。對照組實施CABG后的常規護理措施;實驗組實施CABG后的整體護理措施。兩組臨床資料（表1）差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 整體護理措施

1.2.1 心理護理 冠心病病程長，合并癥多，患者術前存在懷疑、擔憂和恐懼等復雜心理，因此要重視術前術后的心理護理。首先術前應消除患者的緊張焦慮，給患者一個舒適的環境。在院期間責任護士均應給予整體關懷，使患者重新樹立自信，以積極樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況。另外，對患者的健康教育也是整體護理的重要環節。可以通過發放資料，現場講解或請手術成功患者講述親身體會等方式幫助患者了解診療程序，進一步消除患者焦慮、緊張情緒。

1.2.2 飲食護理 手術前適當補充營養，能改善呼吸肌功能，減少肺部感染發生。營養的補充，可采用消化道和靜脈相結合的途徑。本組每日供應熱量達180～230kJ/kg，蛋白質攝入達1.5～2.5g/kg。術后鼓勵患者進食清淡易消化飲食，多食水果、蔬菜，多飲水。

1.2.3 口腔護理 患者術前術后機體抵抗力降低，飲食、進水減少，細菌在口腔內迅速繁殖，不僅引起口腔的局部炎癥、潰瘍等并發癥，而且可致口臭而影響食欲及消化功能，甚至導致全身嚴重感染[2]。每日用雙氧水或生理鹽水做2次口腔護理。

1.2.4 手術前呼吸道的準備 術后肺部并發癥的發生率與術前肺功能的狀況密切相關，通過改善術前的肺功能狀況，能夠有效的預防術后肺部并發癥[3]。具體做法是:（1）對吸煙患者進行戒煙教育，嚴格戒煙2月以上;（2）所有患者常規檢查肺功能和X線胸片，給術前的呼吸道準備提供依據;（3）指導患者正確的咳嗽方法，深吸氣至腹部，屏住呼吸，腹肌用力咳嗽，胸腔振動將氣管內的痰液排出;（4）對并發慢性支氣管炎或肺氣腫患者，針對性應用抗生素和霧化吸入，促進排痰和控制感染灶，保持呼吸道通暢;（5）術前2周開始進行呼吸肌的鍛煉，方法是先深吸氣，然后通過鼻腔將氣體緩慢呼出，如此重復，以增加呼吸功能儲備和呼吸肌抵御疲勞的能力。

1.2.5 手術中呼吸道的護理 （1）術中注意保持呼吸道通暢及充分通氣，選用良好的人工心肺裝置，嚴格進行灌注管理;（2）術中麻醉師注意及時吸痰和膨肺;（3）對必需的侵入性檢查和治療，應嚴格執行無菌技術操作，完善護理措施，杜絕病原體直接置入體內，病情允許時應盡早撤除有創管道及治療;（4）醫護人員每接觸一位患者前應認真洗手，嚴格遵守消毒、隔離制度。

1.2.6 手術后呼吸道的護理 老年患者心臟術后呼吸功能的維護是手術成功的關鍵環節。因此術后應特別注意呼吸功能的監護和支持，充分給氧，改善肺功能，提高氧供。（1）輔助呼吸。術后用呼吸機輔助呼吸12～24h，根據病情及動脈血氣分析結果隨時進行呼吸機參數的調整，保持血氧飽和度在95%以上。呼吸機應用期間，應做到以下幾點，①充分溫化、濕化氣道;定時吸痰，每次吸痰前后用呼吸氣囊膨肺給氧，吸痰時嚴格無菌操作并觀察痰液的量及性狀;及時清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入氣管致吸入性肺炎;每日更換、消毒吸氧管道、呼吸機濕化罐及呼吸機管道，呼吸皮囊專人專用。②嚴密監測患者呼吸頻率、SpO2、血氣等指標，觀察呼吸動度，勤聽呼吸音，待循環、自主呼吸平穩時，根據動脈血氣及心功能情況逐漸脫離呼吸機，拔除氣管插管。（2）胸部物理治療。由于老年患者在術前往往有不同程度的老年性慢性支氣管炎或通氣功能障礙，同時由于麻醉及體外循環，分泌物增多，因此病情穩定后應定期給患者翻身，拍背，做好老年患者呼吸功能訓練指導。當循環穩定、血氣正常、肌力恢復后可拔氣管插管，改為面罩霧化或雙鼻導管吸氧并予超聲霧化吸入3次/d（常用慶大霉素+糜蛋白酶配制的霧化液），以利于濕化氣通，便于痰液釋排出，防止呼吸道感染[4]。（3）術后回ICU立即進行床邊X線攝片，以后每日攝床邊胸片以明確氣管插管位置，有無肺不張、胸腔積液、氣胸，是否存在心影增大、縱隔增寬等，直至病情穩定。

1.2.7 手術后的健康教育 鼓勵患者有效的咳嗽，指導并示范積極有效排痰，保持呼吸道通暢。勸誡吸煙者戒煙，加強鍛煉，增強身體抵抗力，預防感冒。流感流行期間少去公共場所，避免與流感患者接觸，如發熱、咳嗽及時到醫院就診。因CABG后需長期堅持定時服藥，因此應詳細介紹各種藥物的作用及可能出現的不良反應;說明按醫囑正確服藥的重要性，不能隨意停服或漏服，并指導在服藥期間如出現各種出血癥狀應及時停藥并就診。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用非配對 t檢驗和方差分析。

2 結果

2.1 兩組患者手術后肺功能、肺部疾病發病情況比較 見表2。常規護理組4例發生肺部感染（21.05%），而整體護理組僅有1例發生。整體護理組冠脈介入診療術后肺部感染發生率遠低于常規（P＜0.05）。

3 討論

老年患者行CABG是一種難度較高、風險較大的手術，對護理專業技術要求高、護理難度大，作好搭橋患者的術前護理和術后監護工作，特別是肺功能的維護，對于患者的順利康復起著關鍵性的作用。

整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應加強對病人自身的關注外，還需要把注意力轉為患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上。其目標是根據患者的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護理。整體護理干預有利于提高冠脈介入診療術的效果，減少并發癥及進行預防處理，加強術中意外防護，提高患者自我防護能力。對患者實施整體護理后，其對自身疾病有了更深的認識，心理狀態和不良行為也有很大程度的改善，提高了術后康復質量，醫患關系也有效地獲得改善。本觀察發現，整體護理組CABG后肺部感染的發生率明顯低于常規護理組，說明整體護理在預防CABG后并發肺部感染優于常規護理，值得臨床上推廣應用。

[1]孫海鷹，王維榮，鞠秀云，等.淺談實施整體護理的體會[J].中國醫藥指南，2009，7（14）：135.

[2]嚴俐.重度顱腦損傷患者口腔感染的觀察及護理 [J].中華現代護理學雜志，2008，5（15）：1365 ～1367.

[3]趙揚，陳振強，陳 鑫.術前吸氣鍛煉預防冠脈搭橋術后肺部并發癥[J].海南醫學，2003，14（11）:14～15.

[4]劉園園.老年病人冠狀動脈搭橋術后呼吸道護理 [J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（12）：1433.

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1004-745X（2010）06-1055-02

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