四妙散加味與秋水仙堿治療痛風療效比較

賈金進

浙江省青田縣中醫醫院（青田 323900）

四妙散加味與秋水仙堿治療痛風療效比較

賈金進

目的比較四妙散加味與秋水仙堿治療痛風的臨床療效和安全性。方法將痛風患者54例隨機分為兩組，治療組予四妙散加味，對照組予以秋水仙堿口服，兩組均以2周為1個療程。結果四妙散加味組治愈率明顯高于秋水仙堿組，其對血尿酸的改善亦明顯優于秋水仙堿組，且安全性高。結論四妙散加味治療痛風療效滿意。

痛風 中藥 秋水仙堿

浙江省青田縣中醫醫院（青田 323900）

痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。其臨床特點為由高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導致的反復發作的急、慢性關節炎和軟組織損傷，以及尿酸性腎結石所導致的痛風性腎病[1]。西醫治療多采用秋水仙堿、非甾體類消炎藥、別嘌呤醇等，雖然可暫時緩解癥狀，但服藥后大部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應,甚至有肝腎功能損害、骨髓抑制，且停用后常可復發，患者難以長期堅持服用。我院近年采用四妙散加味治療痛風,并與秋水仙堿對比療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診及住院痛風患者54例，隨機分為兩組。治療組28例，男性26例，女性2例;年齡（43.0±10.8）歲;病程（5.7±2.1）年。對照組26例，男性25例，女性1例;年齡（44.0±11.3）歲;病程（5.3±2.6）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中相關標準[2]：（1）多以單個趾、指關節猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇，晝輕夜甚，反復發作，可伴有發熱、頭痛等癥;（2）多見于中老年男性，可有痛風家族史，常因勞累、暴飲暴食、高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發;（3）初起可單關節發病，以第1跖趾關節為多見，繼則足踝、足跟、手指和其他小關節出現紅腫熱痛，甚則關節腔滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現痛風石;（4）血尿酸、尿尿酸增高，發作期白細胞總數可增高;（5）X線攝片檢查可見軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3 治療方法 治療組予四妙散加味：蒼術20g，黃柏 20g，牛膝 15g，薏苡仁 30g，防己 10g，澤瀉 30g，獨活20g,防風20g,地龍15g。疼痛劇烈者，加延胡索15g，乳香10g，沒藥10g;關節屈伸不利者加木瓜10g，伸筋草15g;結石者加金錢草30g，雞內金15g;病程較長者加川芎10g，丹參15g，雞血藤30g。每日1劑，水煎2次分服，2周為1療程。對照組口服秋水仙堿片，急性期口服首劑1mg，以后每2～3小時口服 0.5mg，直至疼痛緩解，24h內不宜超過6mg;預防痛風急性發作時每日或隔日口服0.5～1mg。2周為1個療程，重者可連用3～4個療程。如出現不良反應立即停藥。治療期間均囑咐患者限制蛋白質的攝入量，多飲水，避免勞累、受涼，嚴格戒煙、酒，忌高嘌呤食物（心、肝、腎、腦、沙丁魚、酵母等）[3]，避免誘發因素。

1.4 療效標準 根據 《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中痛風的療效標準擬定。臨床治愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要理化指標有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無顯著改善。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示，治療組治愈率及總有效率均顯著優于對照組 （P＜0.05或0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后血尿酸值比較 見表2。兩組治療后血尿酸值均顯著下降（P＜0.05），而治療組下降輻度大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血尿酸值比較 （μmol/L,±s）

表2 兩組治療前后血尿酸值比較 （μmol/L,±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

n 組別治療組對照組28 26治療前488.3±78.4 490.2±72.5治療后285.7±75.6*△433.5±77.5*

2.3 不良反應 對照組有5例患者出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，未見其他嚴重不良反應。治療組無不良反應的報告，安全性高，患者依從性好。

3 討論

痛風是風濕科門診的常見病及多發病，若長期得不到控制，反復發作，最終會出現痛風石、關節畸形而致功能障礙，甚至腎功能衰竭，嚴重影響患者生活質量。秋水仙堿通過減少尿酸沉積和伴隨的炎癥反應,起到抗炎和止痛作用，因其不影響尿酸鹽生成、溶解及排泄，故無降血尿酸作用[5]，但其不良反應較多，常見腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振等胃腸道的反應癥狀，嚴重者可出現骨髓抑制及肝、腎損害[6]，在一定程度上影響了患者的依從性。

中醫學認為痛風主要病因在于先天稟賦不足，脾腎功能失調，濕濁排泄緩慢，痰濁內聚，復因感受風寒濕熱之邪、勞倦過度、七情所傷，或酗酒食傷等使痰濁流注關節、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而致[7]。其病急且重，根據“急則治其標”的原則，治療上以祛邪為主，重在清熱利濕、祛痰化瘀、通絡止痛，佐以疏風之品。四妙散出自于張秉成的《成方便讀》，由黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝組成，具有清熱利濕、舒筋通絡之功效，為治療下焦濕熱的良方[8]。方中黃柏清熱燥濕瀉火解毒、消腫祛腐，且有明顯消炎作用;蒼術燥濕健脾、祛風散寒，有持續利尿作用;薏苡仁健脾補肺、清熱利濕;牛膝活血祛瘀、引血下行;防己祛風止痛，清熱利水;澤瀉利小便，清濕熱;獨活疏風解毒，活血祛瘀，止痛;防風解表祛風，勝濕止痙，取“風能勝濕”之意;地龍活血通絡;牛膝引諸藥下行，使濕熱之邪有出路。諸藥合用，共奏清熱利濕除痹、消炎鎮痛之功。若能根據患者病情體質情況，隨癥加減用藥與用量，其治療效果更好。通過四妙散加味與秋水仙堿臨床療效與安全性比較，四妙散加味治療痛風在改善關節紅、腫、熱、痛癥狀，降低血尿酸值，安全性方面均明顯優于秋水仙堿，且無明顯不良反應，復發率更低，患者依從性好，從而體現了中醫藥治療痛風獨特的優勢和特色。

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1004-745X（2010）01-0047-02

2009-04-18）