復方丹參片對心肌梗塞后患者抗心肌缺血作用的臨床觀察郭紅璐

遼寧省北票市第一人民醫院,遼寧 北票 122100

我們以動態心電圖心肌缺血總負荷 (totali-chemicburden,TIB)結合臨床缺血相關事件為指標,觀察復方丹參片對心肌梗塞后患者的抗心肌缺血作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象:2003年 1月—2008年 1月收住我院冠心病監護病房的 93例發病 48小時內首次的 AMI患者,均無合并嚴重心源性休克、嚴重高血壓及影響預后的非心臟性疾病 (如惡性腫瘤)。心梗部位:前壁 45例、下壁 37例、前壁 +下壁 11例。

1.2 用藥方法:入院后均接受藥物常規治療。如無禁忌癥時予靜脈溶栓 (尿激酶 100—150萬 U)、口服阿司匹林(300mg/d)等,并判斷冠脈再通率。將患者隨機分為加用復方丹參片 (治療組)48例和單純常規治療組 (對照組)45例。治療組于入院24小時內給予復方丹參片 (廣州白云山和記黃埔中藥有限公司國藥準字 Z44023372)3片 3次/d。出院后繼續服用,隨訪達 1年。對照組僅采用常規治療。

1.3 觀察指標:患者分別于出院前、出院后 3個月、6個月及 1年行 24小時動態心電圖儀HP4342OBNewHolter系統(美國Hewlett-Paxkard公司產)檢測,結果采用 SR段實時,連續計算機回放分析,心肌缺血的標準為ST段水平或下斜型壓低≥1mm(J點后 80ms)、持續時間≥1分鐘。以ST段壓低的最大幅度及連續壓低持續時間的乘積的部和作為TIB(mm.s)。缺血相關事件:臨床缺血相關事件在出院后 3個月、6個月、1年進行追蹤,包括:①復發性心肌梗塞;②不穩定性心絞痛;③心性猝死。

2 結果

2.1 兩組患者的基礎臨床比較:在年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、泵功能及用藥情況等臨床特點進行分析比較,均無顯著性差異 (P＞0.05)。在梗塞的部位,治療組:前壁 23例、下壁 17例、前壁 +下壁 5例;對照組:前壁 22例、下壁 20例、前壁 +下壁 6例,兩組比較,差異無顯著性 (P＞0.05):治療組溶栓 40例,冠脈再通 30例,再通率為 75%;對照組溶栓 38例,再通 28例,再通率為 73.9%,兩組比較差異亦無顯著性 (P＞0.05)。

2.2 兩組息者TIB的比較,見附表:

附表 兩組患者TIB的比較 (mm.s,±s)

附表 兩組患者TIB的比較 (mm.s,±s)

注:t檢驗,治療組與對照組比較。*P＜0.05

組別 例數 出院前出院后例數 3個月 例數 6個月 例數 1年對照組 44 130.6±14.2 44 115.2±8.5 42 75.3±6.2 41 67.3±5.4治療組 48 138.9±13.3 47 110.9±7.2 46 65.5±5.4 44 46.7±4.6*

2.3 兩組患者缺血相關事件的比較:臨床觀察隨診的 1年中,對照組總缺血相關事件 28例 (63.6%),其中復發性心肌梗塞 5例 (11.3%),不穩定型心絞痛 19例(43.6%),心源性猝死 4例 (9.1%);而治療組總缺血相關事件為 18例 (37.5%),其中復發性心肌梗塞 3例(6.3%),對照組的總缺血相關事件顯著高于治療組 (P＜0.01)。然而,在出院后頭6個月內,治療組與對照組缺血相關事件分別為 9例和 10例,差異無顯著性,而后半年中則分別為 9例與 18例 (P＜0.05).差異有顯著性。

3 討論

我們采用動態心電圖 TIB發現復方丹參片對心肌梗塞后患者具有抗心肌缺血的作用,這種作用不是直接的,其可能機制為[1、2]:①增強組織纖溶酶原激話劑的釋放,改善心肌供血;②抑制血小板聚集的作用;③消除自由基防止脂質過氧化,改善內皮功能;④抗平滑肌增殖、防止冠脈粥樣硬化的發展和穩定斑塊;⑤具有 β-受體阻滯劑的特點,降低心率,降低血壓,防止猝死等發生。本結果還表明,心肌梗塞后患者應用復方丹參片丸能時顯降低其缺血相關事件,這種作用在出院后頭 6個月仍不明顯,半年后,即能顯示出其明顯的抗肌缺血作用。

[1]陳在嘉等 .臨床冠心病學第 1版北京:人民軍醫出版社,1994:312