止嗽散加減治療慢性咳嗽 46例觀察

2010-09-01 01:49:26王洪白

實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2010年7期

王洪白

(重慶市黔江中心醫(yī)院中醫(yī)科,重慶 409000)

2006年 1月～2008年 12月,筆者用止嗽散加減治療慢性咳嗽 46例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共 91例,均為我院門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 46例 ,男 28例,女 18例 ;年齡 18～65歲,平均 41.5歲;病程 2個(gè)月～20年。對(duì)照組 45例,男 21例 ,女 24例;年齡 17～ 65歲 ,平均 38.9歲 ;病程 2月～18年。兩組性別、年齡、病程、病情等無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2005年 11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。即以咳嗽為主要癥狀,咳嗽時(shí)間大于或等于 8周,胸部 X線檢查無明顯異常。

2 治療方法

治療組:用止嗽散加減。桔梗 12g,紫菀 15g,百部 15g,陳皮 12g,白前 15g,杏仁 15g,枳實(shí) 15g,蟬蛻12g,僵蠶 15g,白術(shù) 15g,黃芩 12g,甘草 6g。咳嗽痰多色白者加茯苓 15g,半夏 12g;伴痰黃稠者加天竺黃 10g,川貝母 6g(分 3次沖服);咳嗽無力、少氣者加黨參 15g,黃芪 35g;口咽干燥,舌紅少苔者加沙參12g,麥冬 15g,天冬 12g;兼陰虛盜汗者加五味子12g,知母 15g,地骨皮 15g;餐后咳嗽或進(jìn)食即咳者加黃連 12g,吳茱萸 3g,旋覆花 12g(包煎),厚樸 15g;兼脅肋脹痛者加延胡索 15g,川楝子 10g,當(dāng)歸 15g,柴胡 15g。每日 1劑,每次加水 300m L,煎取 150m L,溫服,每日 3次。4周為一療程。

對(duì)照組:氨茶堿 0.1g,每日 3次口服;馬來酸氯苯那敏 4m g,每日 3次口服。合并感染者用青霉素800萬/U靜脈滴注,每日 1次。4周為一療程。

兩組治療期間未使用其它藥物,并飲食清淡、心情愉快、活動(dòng)量適度。停藥 0.5年后隨訪評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:咳嗽及伴隨癥狀消失,0.5年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效:咳嗽及伴隨癥狀消失,0.5年內(nèi)復(fù)發(fā)。無效:咳嗽未減輕,伴隨癥狀減輕或未減輕。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較例(%)

5 討論

慢性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇,病位雖然主要在肺,但與心、肝、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。《雜病源流犀燭?咳嗽哮喘源流》云:“肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷火不熾,咳不甚……”,說明咳嗽與肺脾腎三臟密切相關(guān)。本病病程日久,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,正虛邪戀,虛實(shí)夾雜。其正虛多以肺脾氣虛、肺腎陰虛為主;邪實(shí)則以風(fēng)、痰、燥、火偏多。

止嗽散加減方中百部、紫菀、白前、杏仁潤(rùn)肺、消痰、降氣止咳,桔梗宣肺止咳,蟬蛻、僵蠶解痙止咳,枳實(shí)、陳皮理氣化痰止咳,白術(shù)培土生金、健脾益氣扶正,黃芩清肺止咳,甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí),百部、杏仁、桔梗具有中樞性鎮(zhèn)咳作用,枳實(shí)具有緩解支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?黃芩具有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)、松弛平滑肌的作用。全方配伍寒潤(rùn)并用,宣降齊施,標(biāo)本兼顧,故能起沉疴、除頑咳。