鼻內鏡下治療鼻出血89例臨床分析

凌淑芳

【摘要】 目的 探討鼻出血的最佳治療方法。方法 收集本科2005年1月至2009年1月本科收治的89例鼻出血病例,對其治療方法及結果進行回顧性分析。結果 治愈85例,有效2例,無效2例,有效率95.5%。結論 治療鼻出血的關鍵是找出出血部位。鼻內鏡下治療鼻出血針對性強,痛苦小,術后反應輕,安全有效。

【關鍵詞】鼻內鏡;鼻出血;分析

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥,處理不當或不及時可造成嚴重后果。40%~52%出血發生在鼻腔前部,而40歲以上中老年人出血多發生在鼻腔后部[1]。鼻內鏡能提供良好的照明和清晰的視野,它已成為治療頑固性鼻出血的重要診治手段。本科2005年1月至2009年1月收治的89例鼻出血病例取得了良好的療效,報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組89例中,男64例,女25例;年齡16~67歲,平均42歲。病程2 h~15 d。出血部位:鼻中隔中部出血32例,鼻中隔后部出血11例,下鼻甲前端出血9例,下鼻甲后端出血7例,鼻丘部13例,鼻底部出血17例。全部病例入院時仍有間斷性鼻腔、咽部滲血,多為夜間陣發性反復出血,每次出血量約40~200 ml。均無嚴重鼻中隔偏曲而鼻內窺鏡無法窺及者,均無血液系統疾病、腫瘤。全部病例血常規、凝血酶原時間、心電圖及肝腎功能均正常。

1.2 治療方法 應用杭州桐廬尖端醫光器生產的0°、30°、70°鼻竇內鏡及徐州市寶興醫療設備有限公司生產的WB3100微波治療儀。奧林巴斯攝像系統,電視監視下,患者取仰臥位,鼻內鏡直視下拔除凡士林紗條。麻黃素地卡因棉片鼻腔黏膜表面麻醉2~3次,找到出血部位后,把單極電凝套上尼龍針頭輸液管,僅露頭端,燒灼止血部位。對合并嚴重鼻中隔偏曲、鼻內鏡檢查困難患者,先行鼻中隔矯正術,術后出血部位用金霉素明膠海棉覆蓋。對合并高血壓患者應用降壓治療。

2 結果

對所有病例均隨訪6個月,鼻腔無滲血或未再出血為治愈,鼻腔有少量滲血或少量出血為好轉,鼻腔有出血需再次治療為無效。所有病例中,治愈85例,有效2例,無效2例,有效率95.5%,隨訪6個月,無復發。

3 討論

3.1 治療鼻出血的最好方法是迅速準確找到出血點,采用有效手段止血。傳統的止血方法是局部填塞,鼻出血尤其是發生于鼻腔的中后部,位置多較隱蔽,單憑前鼻鏡檢查較難發現確切的出血點,同時此類患者出血量多且較頑固,多伴有全身性疾病,如高血壓、動脈硬化等慢性病,若盲目進行前后鼻孔填塞,可能造成無效填塞[2]。頑固性鼻出血部位較隱蔽,尤其是經多次鼻腔填塞者,其黏膜擦傷后的出血極易與真正的出血部位相混淆,常規檢查方法難以取得滿意效果。采用鼻內窺鏡技術,幾乎可觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位,沿鼻腔內殘留積血的流行方向尋找出血點可一目了然。

3.2 鼻出血傳統的治療方法包括出血部位局部燒灼、激光照射封閉血管或鼻腔填塞等,最常用的方法為凡士林紗條前鼻孔填塞,重者前、后鼻孔同時填塞。雖然填塞方法較為可靠,但再出血率仍高達25%~52%[3],填塞過程中患者痛苦大,填塞引起的頭痛、缺氧癥狀常妨礙正常呼吸和睡眠。其一般全身狀況較差,多數對常規的止血方法難以接受,在填塞或抽除紗條的過程中虛脫、休克時有發生。本院在治療頑固性鼻出血過程中,首選在鼻內鏡下止血取得較好的效果。鼻內鏡用于治療鼻出血具有以下優點[4]:①便于尋找出血點;②找到出血部位后,可在直視下通過藥物燒灼、填塞、激光、電凝等手段準確止血,填塞時僅用l~2根凡士林紗條便可壓迫住出血點,可避免不必要的后鼻孔填塞;③在吸引管的配合使用下,對一些活動性出血也可進行有效治療;④該技術尤其適用于并發高血壓、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治療。另外對個別出血較劇的動脈出血本院選擇了結扎或栓塞供區血管后治愈。有些報道認為這種方法對治療動脈破裂出血較為有效且不易反復[5],筆者在治療過程中也取得了較好的效果。

參 考 文 獻

[1] 黃選兆.實用耳鼻咽喉科學.人民衛生出版社,2004,3.

[2] 方瑾,錢林榮,揚雪明.鼻內鏡下微波治療鼻出血70例報告.中國眼耳鼻喉科雜志,2006,3:115.

[3] 后農生.69例鼻出血鼻內鏡下查找出血部位臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,6(19):517.

[4] 張鐳.鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血32例臨床分析.中國內鏡雜志,2000,6(3):65.

[5] 陶雁玲,崔永華,高起學,等.內窺鏡下老年鼻出血治療方法的選擇.同濟醫科大學學報,2001,30(4):392393.