分娩期四個產程中的心理護理對自然分娩率及孕婦和新生兒的影響

潘陳廣

【關鍵詞】自然分娩;心理護理

分娩是一個正常、特殊的生理過程,是圍產保健工作中極為重要的環節。分娩過程由四個產程組成,即從規律宮縮到宮口開全為第一產程;從宮口開全到胎兒娩出為第二產程;胎盤娩出為第三產程;產后觀察期第四產程。為分娩過程的不同階段產婦心理變化亦不相同。心理變化又可影響產婦的應激能力,對圍產結局的變化起重要作用。因此,在整個分娩過程中據不同時期心理變化并給予相應心理指導對分娩方式及新生兒狀況等顯得尤為重要。本文主要論述分娩期產婦心理指導對自然分娩率及孕婦和新生兒的影響,從而提高圍產醫學質量。自2008年8月至2009年8月,在整個分娩過程中據不同時期心理變化,給予相應心理護理得到滿意效果。

1 臨床資料

研究對象共1070例,均系于2008年8月至2009年8月在本院分娩的自然臨產、單胎頭位、孕周在36~41周、骨盆外測量正常、無妊娠合并癥及并發癥、有條件進行陰道試產的初產婦,隨機分為觀察組570例,對照組500例。兩組產婦的身高、體質量、孕周、胎方位、文化程度、產前教育等一般情況差異無顯著性觀察組陰道分娩率明顯高于對照組,而剖宮產率明顯低于對照組。兩組母嬰主要并發癥比較:觀察組4~7分6例,新生兒窒息率為1%;對照組4~7分12例,新生兒窒息率為2%;兩組產婦產后出血率比較:觀察組1例,發生率為0.17%;對照組5例,發生率為1%。

2 分娩期4個產程中的心理指導

2.1 第一產程心理護理 此期多數產婦尚能承受因宮縮痛產生的不適,隨著產程進展,宮縮不斷增強而間歇時間縮短,產婦往往很敏感,表現出明顯的恐懼緊張,甚至不敢呼吸[1]。有些產婦宮縮時大喊大叫、哭泣,個別產婦甚至捶打腹部,以致疲憊不堪。要求助產人員熱心和富有同情心,真誠而有耐心地陪伴在產婦身邊,用通俗易懂的語言向其講述分娩方面的知識加深與產婦間的溝通,了解其心理變化,及時解決其提出的問題和需求,增強醫患之間的感情。消除她對分娩所產生的恐懼緊張情緒,保持其精神愉悅,情緒穩定,為即將出現的第二產程營造良好的心理環境[2]。鼓勵并協助產婦進食、進飲,適當給予良性的護理介入如指導呼吸技術、按摩、選擇自由體位、多走動加速產程,通過交談、播放音樂等方式轉移注意力,提供有針對性的信息、知識和方法,積極地幫助減輕產婦的痛苦。隨時告知產程進展,減少不必要的干預。

2.2 第二產程心理護理 第二產程是整個分娩過程中最為關鍵的時期,由于先露部的下降給產婦帶來了疼痛和不適感,是形成產婦緊張及恐懼心理的主要因素。這時產婦的心理特征是希望能減輕疼痛,盡快結束分娩,渴望醫務人員給予鼓勵和幫助。在分娩過程中,頻繁的宮縮和胎兒先露下降是產婦都要經歷的,但產婦的疼痛和不適感都是因人而異,有的產婦對疼痛較為敏感,有的有較強的耐受力。這除了與各人的疼痛反應閾值不同有關外,還受心理狀態的影響,產婦的文化修養、意志、情緒、性格等都會影響其心理狀態。當產婦心理狀態不佳時,常表現為一有宮縮就呻吟不止,不能進行自我控制,甚至拒絕進食,使體力精力消耗很大,這時應對產婦進行耐心、細致的心理護理,鼓勵其進食、休息,這樣才能避免因宮縮乏力而導致難產此期要求助產人員處理問題果斷熟練,同時兼顧給予產婦安慰和理解,得到產婦的密切配合,鼓勵并指導產婦在宮縮時屏氣,以增加宮腔壓力促進胎兒下降及娩出。宮縮間歇時全身肌肉放松,安靜休息,等待下次宮縮來臨,給產婦建立自信心,保證胎兒順利娩出[1]。

2.3 第三產程心理護理 胎兒娩出后,接產人員還須待胎盤完整娩出和宮縮后才告訴其胎兒性別,健康狀況,同時將嬰兒抱其觀看[2]。此期指導,一方面給予縮宮劑,按摩子宮預防產后出血。另一方面,通過談話對產婦進行針對性的安慰,避免產婦情緒波動導致產后出血。

2.4 第四產程心理護理 此期要求醫護人員及時開展母乳喂養,新生兒出生30 min內予母嬰皮膚接觸,讓產婦享受陣痛后的喜悅。密切觀察子宮收縮及陰道出血情況,觀察新生兒反應,詢問產婦的感受。囑產婦注意休息和營養以利于盡快恢復體力。

3 討論

有資料報道:由于緊張的情緒使植物神經不平衡導致子宮平滑肌收縮功能及產婦的心跳加快,增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生。相當數量的孕婦由于受親屬或周圍環境發生事情的影響,害怕疼痛、害怕經陰道分娩試產失敗而改為剖宮產“遭兩遍罪”,因此拒絕陰道分娩,要求剖宮產,使社會因素剖宮產率增高。筆者實施心理干預就是讓產婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程;了解陰道分娩與剖宮產的利弊;了解剖宮產不是唯一絕對安全的分娩方式,讓產婦和家屬“知情”選擇,而避免了不必要的剖宮產,對促進自然分娩起到了積極的作用。在當今醫學模式逐步改變的情況下,心理指導在分娩過程中起到不可忽視的作用。因此,在無產科經陰試產禁忌證的情況下,嚴密觀察宮縮及產程進展的同時針對不同時期給予相應心理護理,可提高產婦生理及精神心理上的應激能力,加快產程進展,降低剖宮產及再次剖宮產手術率,側切助產率,減少產程延長胎兒窘迫,新生兒窒息的發生率,從而改善母嬰預后。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2002:8196.

[2] 王玉梅,張彩霞,徐冬梅.心理指導對提高孕產婦應激能力的影響.中國婦幼保健,2006,21(3):314315.