高齡老年患者人工膝關節置換圍手術期的護理

張麗敏

隨著社會人口老齡化及人們對生活質量的要求越來越高,很多高齡患者不堪忍受骨性關節炎給他們帶來的疼痛及活動障礙,加上合并其他系統的疾病,形成惡性循環,因而增加了護理的難度,本科自2000年以來,對162例75歲以上老年患者采取人工關節置換手術,筆者將圍手術期的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組人工關節置換患者162例,男78例,女84例,年齡75~89歲,平均82歲,臨床表現:關節畸形腫脹,疼痛劇烈,活動障礙。

1.2 方法 本組手術在連續硬膜外或全麻下進行,根據拍片結果行人工膝關節置換術。

1.3 結果 本組患者術后麻醉清醒后即行功能鍛煉,精心做好術后護理。積極預防并發癥的發生。均術后14 d痊愈無并發癥的發生,步行出院。

2 護理

2.1 術前評估

2.1.1 即往有無過敏史,本人及家屬健康史。

2.1.2 身體狀況 生命體征及營養情況,有無全身中毒癥狀,局部有無紅腫、熱、痛及范圍,評估各項檢驗結果。

2.1.3 心理及社會支持狀況 患者及家屬對此治療和護理的了解和期望程度,對疾病預后的心理承受能力。

2.1.4 其他 訓練患者床上大小便,術晨如未排便,行灌腸。以防術后便秘,術前1~3 d應用抗生素,術晨帶抗生素入手術室靜脈滴注。

2.2 心理護理 由于患者大多病程長,年齡長,對疾病的治療及愈后信心不足,手術費用高也使他們心存疑慮,長時間的焦慮緊張心理,應給予積極的心理暗示。

2.2.1 介紹成功病歷,使患者增強信心,清除緊張畏懼心理。

2.2.2 與手術室護士共同做好術前訪視工作,術前一日深入患者床前,耐心與患者溝通,尤其對聽力有障礙的患者,通過手勢寫字板交流。主動介紹責任護士,介紹器械護士及巡回護士,給患者以溫暖的笑容,對高度緊張的患者,握緊他們的手給予信心和力量。

2.2.3 向患者及家屬介紹手術需要的各項費用明細,清除不必要的擔心。

2.2.4 術區皮膚的護理:由于手術創傷且高齡老年患者皮膚抵抗力弱,如果皮膚破潰會引起骨與骨關節的感染,延期手術會給患者增添不必要的痛苦及精神損失,因此術前3 d即做好皮膚的準備,術晨對術區皮膚嚴格無菌消毒,保證手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 根據麻醉方式不同給予全麻術后護理或硬膜外術后護理,嚴密監測患者生命體征及尿量、引流量。如<30 ml/h,應及時與醫生聯系,考慮是否有微循環障礙的可能,密切觀察患肢是否腫脹、彈力繃帶包扎情況、患肢末梢血運及皮膚溫度,足背動脈波動情況,及時記錄于護理記錄單上,嚴格交接班。

2.3.2 體位 平臥位于按摩床上,抬高患肢以消除肢體腫脹,麻醉清醒后做踝關節的背伸趾屈活動10次/h。

2.3.3 皮膚護理 由于高齡,患者皮膚護理尤為重要,每小時翻身按摩受壓部位,骨隆突處加棉墊保護,用溫水給患者床上擦浴1次/d,浴后涂爽身粉保護。

2.3.4 引流管的護理 應將所有引流管置于恥骨聯合以下,妥善固定引流袋,每日記錄引流液的顏色、性質、量每2 h自引流管根部擠捏引流管保證引流有效。

2.4 術后并發癥的預防

2.4.1 深靜脈血栓[1] 靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎性反應,病變主要累及下肢深靜脈,老年人血流滯緩加之長期臥床,手術后血容量相對不足,血漿大量減少,血液粘稠度增加,易形成血栓,護理重點觀察患肢有無腫脹、疼痛,同時鼓勵患者床上主動活動,如:股四頭肌的等長收縮3次/d、10 min/次,鼓勵患者早期下床活動,增加下肢靜脈回流。

2.4.2 低蛋白血癥 密切關注患者的化驗報告單如:總蛋白<60 g/L,血紅蛋白<11 g/L,患者面色結膜蒼白,惡心、厭食提示患者低蛋白血癥,及時與醫生聯系為患者輸注血液制品應嚴格無菌操作,預防輸血反應,減少感染機會。

2.4.3 急性腎衰竭[2] 由于手術創傷大、出血量多,可引起腎功能突然下降出現水、電解質和酸堿平衡紊亂,常伴有少尿(<400 ml/d〉,護理上應注意:

2.4.3.1 患者可出現低血壓,應嚴密觀察患者生命體征的變化。

2.4.3.2 應嚴密觀察患者尿量并記錄,飲食上指導低鹽(3 g/d)低蛋白0.6 g/(kg?d)同時控制飲水量,以防體液過多出現心力衰竭、肺水腫。

2.4.3.3 注意防犯不良事件的發生 由于腎衰竭,患者可出現神經系統癥狀,如、意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等護理上按級別護理要求按時巡視,加床擋以防墜床,告知家屬每天24 h留陪護,以防發生不良事件。

綜上所述:高齡老年人行人工膝關節置換術的護理重點是術前心理護理及術后并發癥的護理,注意了上述圍手術期的護理,可使患者更好的恢復膝關節的功能。

參 考 文 獻

[1] 李小寒.全國高等教材基礎護理學,2007,8.

[2] 陸再英,鐘南山.全國高等醫藥教材內科學,2008,1.